《急性腹痛》课件.ppt

临床常见的急腹症的特点阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。肺炎、胸膜炎呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解急性胆囊炎、胆石症急性胰腺炎暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）急性盆腔炎（女性）下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、

流产、手术、不洁性交史；

胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

泌尿系症状：可有尿频、急、痛；

全身症状：畏寒、发热。

下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；

妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，

宫颈摆痛、举痛。中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期胃、十二指肠穿孔异位妊娠破裂见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征01病史：02多有胆道结石病史；03Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸”04胃肠道症状：可有恶心、呕吐；05全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。胆道结石并感染急性腹痛三峡大学人民医院宜昌市第一人民医院急诊科张冬访01患者最常见的主诉02医师最头痛的症状学03处理不当最易产生纠纷04起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。05尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。急性腹痛早识别早诊断的意义腹痛的分类与临床特点腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。急腹症的诊断方法

急腹症的诊断原则和要求：“稳、准、快”贯穿整个诊断过程01“三定”（定位、定性、定因诊断）02收集病史：01一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、02婚姻……03主诉和现病史；04既往史；05个人史：婚姻、生育、月经史、家族史06而重点是腹痛。07体格检查是诊断、思维的客观依据腹部检查基本要求：标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~60°,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线检查顺序：“视、听、叩、触”辅助检查01普通的X线检查的价值不容忽视B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。020304051迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR）2止痛（解痉、止痛药）5动态观察病情变化，及时扑捉新的信息（中老年人注意是否合并心脑血管疾病）4综合全面的材料分析3选择作一些辅助检查急性腹痛常规的诊断流程外科急腹症则先有腹痛，继之发热3有无先驱症状1内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛2起病情况腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位有无转移痛,放射痛阑尾炎----转移性右下腹痛网膜\回肠---中上腹/脐周胆道病变----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射肾绞痛—会阴放射腹痛部位01腹膜炎呈持续性锐痛02空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛03脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛04血管梗阻疼痛剧烈、持续05中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位腹痛的性质持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症腹痛的特点暴力作用常是肝脾破裂急性胃扩张常有爆食史胆绞痛时因脂肪餐诱发铅绞痛时患者喜按急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧DCBAE诱发加剧或缓解疼痛的因素STEP03STEP01STEP02辗转不安，腹痛喜按多