子宫内膜异位症和子宫医学.pptVIP

02010304子宫腺肌病：子宫多呈均匀性增大，质硬，经期检查时，子宫触痛明显。痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中且更剧烈。此病常于内异症并存。鉴别诊断根本目的：缩减和去除病灶减轻和控制疼痛治疗和促进生育预防和减少复发治疗01治疗方法：应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等情况加以选择，强调治疗个体化。03有生育要求的轻度患者先行药物治疗，重者行保留生育功能手术。02症状轻或无症状的轻微病变选用期待疗法。04年轻无生育要求的重度患者可行保留卵巢功能手术，并辅以性激素治疗。症状及病变均严重的无生育要求者行根治性手术。05治疗期待治疗对患者定期随访，并对症处理病变引起的轻微经期腹痛，可给予前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛、萘普生、布洛芬等）。希望生育者应尽早行不孕的各项检查如子宫输卵管造影或输卵管通畅试验，特别是行腹腔镜下输卵管通液检查，或镜下对轻微病灶进行处理，解除输卵管粘连扭曲，促使其尽早受孕。一旦妊娠，异位内膜病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。治疗药物治疗：包括抑制疼痛的对症治疗、抑制激素合成使异位内膜萎缩、阻断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期为目的的性激素抑制治疗，适用于有慢性盆腔痛、经期痛经明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者。采用使患者假孕或假绝经性激素的疗法已成为临床治疗内异症的常用方法。对较大的卵巢内膜异位囊肿，特别是卵巢包块性质未明者，不宜药物治疗。治疗治疗的目的：降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。02口服避孕药：是最早用于治疗内异症的激素率药物。01用法：低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂每日1片连续6-9个月。此疗法适用于轻度内异症患者。04长期连续服用避孕药造成类似妊娠的人工闭经，称假孕疗法。03治疗孕激素：单用人工合成高效孕激素，通过抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期性的低雌激素状态，并与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化，形成假孕。01常用制剂剂量为避孕剂量的3-4倍，连续应用6个月。如甲羟孕酮。02副反应：有恶心、轻度抑郁、体重增加、水钠潴留，阴道不规则点滴出血等。03一般停药数月后，月经恢复正常痛经缓解。04治疗孕激素受体水平拮抗剂：米非司酮：有较强的抗孕激素作用，25mg-100mg/日口服，造成闭经使病灶萎缩。副反应轻，无雌激素样影响。0102治疗孕三希酮：为19-去甲睾酮甾体类药物，有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性激素效应，能增加游离睾酮含量，减少性激素结合球蛋白水平，抑制FSH、LH峰值并减少LH均值，使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收，也是一种假绝经疗法。用法：每周两次，每次25mg，于月经第一日开始用药，6个月为一疗程。治疗后50-100%的患者发生闭经，症状缓解率达95%以上。副反应较低，对肝功能影响较小且可逆。治疗治疗达那唑：为合成的17α-乙炔睾酮衍生物，抑制FSH、LH峰；抑制卵巢甾体激素生成，增加雌、孕激素的代谢，直接与子宫内膜雌、孕激素受体结合抑制内膜细胞增生，最终导致子宫内膜萎缩，出现闭经。因FSH、LH呈低水平，又称假绝经疗法。适用于轻度及中度内异症痛经明显的患者。用法：月经第一日开始口服200mg，每日2~3次，持续用药6个月。若痛经不缓解或为闭经，可加至每日4次。疗程结束后约90%症状消失。停药后4~6周恢复排卵。副反应：恶心、头痛、潮热、乳房缩小、体重增加、性欲减退、多毛、座疮、皮脂增加、肌痛性痉挛等。经肝脏代谢，已有肝功能损害不宜使用，高血压、心力衰竭、肾功能不全者禁用。促性腺激素释放激素激动剂：为人工合成的十肽类化合物，其作用于体内的GnRH相同，能促进垂体LH和FSH释放，其活性较天然的GnRH高百倍。抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时闭经，故称此疗法为药物性卵巢切除。治疗常用药物：亮丙瑞林3.75mg或戈舍瑞林3.6mg，于月经第一日皮下注射，每隔28日注射一次，共3-6次，用药第二个月后可闭经，可使痛经缓解，停药后短期内可恢复排卵。副反应：潮热、阴道干燥、性欲减退和骨质丢失等绝经症状，停药后可消失。治疗适用于药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者。较大的卵巢内膜异位症囊肿且迫切希望生育者。010203手术治疗手术种类：保守性手术—切除病灶保留卵巢子宫—保留生育功能；半根治手术—切除子宫保留卵巢—保留内分泌功能；根治性手术—切除子宫双卵巢及可见病灶—防止复发；辅助性手术—宫骶韧带切除术或骶前神经切除术—适合中线部位的疼痛。03040