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产后出血

一、定义：胎儿娩出后24小时内产妇的阴道流出血量超过500ml。

二、病理病因、诊断处理：

㈠宫缩乏力：

1、病因：精神过度紧张、过度疲劳、过量镇静或麻醉剂、子

宫肌过度伸展失去弹性（多胎、羊水过多）、胎盘缺血（妊高征、

贫血、子宫肌瘤等）

2、诊断：

症状：第三产程较长，胎盘剥离后出血不止，活动或按腹后出血

量明显增多。

体征：宫底正常高度，子宫轮廓不清、质松软，按摩子宫可暂

收缩，并出血明显增多。

3、处理：加强宫缩、止血，预防休克及感染。

(1)宫缩剂：催产素10U肌注ST

5%GS500ml静滴

催产素10~30U

(2)按摩子宫：

(3)填塞宫腔：

㈡软产道损伤：

1.病因：胎儿过大，产力、过快，接生时会阴保护不当等。

1

2.诊断：

症状：分娩后活动性持续出血、量多、色鲜红能自凝，持续腹痛

较剧。

体征：宫缩正常。胎盘胎膜完整。

3.处理：及时、准确缝合伤口。

㈢胎盘因素：

1.病因：胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎

盘植入。

2.诊断：

症状：出血量多

体征：宫底正常，胎盘有缺损或胎膜边缘有断裂血管。

3.处理：

剥离不全：徒手剥离胎盘术。

胎盘滞留：按摩子宫，产妇用力，而娩出胎盘。

部分残留：大号刮匙刮出。

胎盘嵌顿：阿托品肌注，可松解狭窄环。无效乙醚麻醉松

解后，徒手取出。

㈣凝血功能障碍：

1.病因：血液病(血小板减少症、白血病)

2.诊断：

症状：相关病史

辅助检查：血小板、出凝血异常。凝血障碍。

2

3.处理：妊娠早期：在内科治疗下尽早行人流术。

妊娠中晚期：配合内科治疗。

分娩期：改善凝血机制，做输血准备。

（四者比较）诊断及治疗：

宫缩乏力：阴道宫底正常，轮廓不清、质松软，按摩子宫可暂收缩，

并

大量出血明显增多

胎盘残留：出血宫底正常，胎盘有缺损或胎膜边缘有断裂血管。

软产道损伤：活动性持续出血，色鲜红能自凝，持续腹痛较剧。

凝血障碍：血液病、及相关病史，相关检查异常。

宫缩剂、按摩子宫、填塞宫腔：

徒手剥离胎盘术。大号刮匙刮出。

及时、准确缝合伤口。

增加凝血机制治疗。

三、预防与调摄：

㈠宫缩乏力：

1.加强高危孕妇的监护。

2.密切观察产程，注意产时能量补充及休息，及时排空膀胱，纠正

宫缩乏力，防止产程延长，合理使用镇静剂。

3.产后留厂房观察2小时。

㈡软产道损伤：

1.正确处理第二产程，指导产妇正确使用腹压，防止胎儿娩出过快。

2.掌握保护会阴的技巧，掌握会阴切开术的指征及时机，掌握阴道

助产手术的技巧，动作轻柔，防止软产道损伤。

㈢胎盘因素：

3

1.正确处理第三产程，不过早牵拉脐带，可等待15分钟，让胎盘

自然娩出。

2.在等待期间阴道流血较多，应立即行人工剥离胎盘术，若等待