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附件1:
湖南省产业技术创新战略联盟申请书
联盟名称
牵头单位名称
工程负责人
联系电话
推荐单位名称
填报日期
湖南省促进产学研结合工作协调领导小组办公室制
二〇〇九年五月
1/7
一．战略联盟组建背景和必要性（限300字以内）
二．工程合作的主要任务和目标（主要包括工程研究内容和创新点、主要技术指标等。
限1000字以内）
2/7
三．现有工作基础、条件与优势（限500字以内）
四．工作进度安排（限500字以内）
五、主要经济、社会、环境效益及对相关产业开展的促进与带动作用（限500字以内）
3/7
六、经费来源和预算（包括资金筹措及配套资金落实,经费支出预算和各项任务经费分
配）
经费来源预算经费支出预算
科目预算数（万元）科目预算数（万元）
总经费支出预算合计
1.申请科技经
1人员经费
费
2.省直部门配
2设备经费
套经费
3.地方政府配
①设备购置费
套经费
4.企业配套资
②设备试制费
金
5.贷款3交流经费
6.其它资金4相关业务费
7经费来源备注（限200字）①材料费
（对工程经费来源情况的补充信②燃料及动力费
息）③测试及化验费
④会议差旅费
5管理经费
6其它费用
4/7
七、战略联盟牵头单位根本情况
单位名称邮编
通讯地址法人代表
单位性质联系电话E-mail
职工总数人其中大专以上人员人研究开发人员
上年度产值0万元利税总额0万元
主要
产品销售总额0万元研究开发经费0万元
经济
指标研发经费占年销售收入比率
工程八、战略联盟主要合作单位意见
（盖章）（盖章）
单位负责人签名：单位负责人签名：
年月日
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