入户走访残疾人记录内容.doc

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入户走访残疾人记录内容

一、基本信息

走访日期:[年/月/日]

走访时间:[上午/下午/晚上][开始时间][结束时间]

残疾人姓名:[姓名]

性别:[男/女]

年龄:[X]岁

残疾类别:[视力残疾/听力残疾/言语残疾/肢体残疾/智力残疾/精神残疾/多重残疾]

残疾等级:[一级/二级/三级/四级]

家庭住址:[详细住址]

二、居住环境

住房类型:[自建房/商品房/廉租房/公租房等],房屋面积约[X]平方米,[X]室[X]厅[X]卫。

进入房屋通道是否便利:[有无台阶、坡度是否合适、有无轮椅通道等情况描述],整体居住环境[整洁/较整洁/脏乱差]。

室内设施

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