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精神分裂症患者卫生间自杀不良事件案例分析

【事件经过】

患者刘某，女，48岁，因“精神分裂症再次发作”住院治疗，经检查：意识清，接触被动，查及被害妄想、嫉妒妄想、情感淡漠、意志减退，自知力缺如。

诊断为：“1．抗精神病药物过量。2．偏执型精神分裂症”。入院时家属与医院签订了精神科住院议定书。

入院后给予“维思通、奋乃静”控制精神症状，护理措施为：一级护理、密切看护、严防自弃。

住院治疗3天后，管床医师将一级护理改为二级护理。

住院第9天，家属到医院探视，患者刘某情绪激动，后经过管床医师和护士的疏导情绪有所平稳。

住院第10天，护士在巡视病房时，发现患者刘某用枕套撕成的布条吊在卫生间冲水箱的三角铁上，当即将患者抱住并放在卫生间就地抢救，患者经抢救无效死亡。家属提出相应的经济赔偿。

【事件分类】

事件分类：I类事件（警告事件），发生不良事件，造成患者死亡；

事件定级：I级，不良事件发生导致患者死亡。

事件类别：是可预防性临床护理不良事件，即只要按照现有医疗和护理的专业知识和临床实务标准，正确执行相应的医疗和护理过程就可以避免发生相应的患者损伤，却仍然因为临床护理失误而造成的临床护理不良事件。

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【事件分析】

1．直接原因

患者的疾病因素即精神症状支配。

2．护士专业知识水平欠缺，对有自杀倾向患者评估不足，没有及时掌握患者的心理活动，未和患者及时沟通。

3．患者为了逃避痛苦而选择自杀，恢复期患有该病的患者，遇事容易产生消极态度，觉得自己有病，学习、事业、经济遭到巨大损失，生活上缺乏目标，感觉生活单调，无挑战性，孤立无援，不知如何面对和处理这些问题。

4．病房配置的设施危险性考虑不足。

5．社会上仍有歧视精神病患者的现象，看到精神病患者避而远之，使患者受到冷落、歧视。患者感觉被社会抛弃，难以在社会上立足而采取自杀解脱自己。

6．家属对精神疾病知识缺乏认识，不能给患者支持与鼓励。患者自杀前一天，家属到医院探视，致患者刘某情绪激动，后经管床医师和护士的疏导情绪有所平稳。

家属的不当言语与行为，容易造成患者心理压抑，产生被遗弃感，万念俱灰。特别是家庭环境欠佳者在发生心理冲突时，得不到及时帮助和治疗，更容易选择自杀。

7．传统抗精神病药物用量过大，不良反应严重，使患者产生明显的焦虑和抑郁情绪而产生自杀。

8．缺乏自杀倾向患者监测系统

本次事件的发生表明自杀高危患者管理流程制定不规范或执行力不足，如未通知家属24小时陪伴，责任护士巡视欠到位等。

【纠正措施】

1．就地抢救，通知医师，报告医务科和科室护士长、科室主任、110。通知家属，保护现场，写好抢救记录，安抚家属及其他患者，维护病区秩序，配合有关部门调查，做好交接班。

2．检查科室就医环境设施和物品

去除病房危险因素如窗户、卫生间等不安全物品，同时注意观察门、窗，床上用品是否完好。创造舒适、安全、安静的就医环境，增强患者舒适度，减轻抑郁、焦虑心情。

3．检查医院和科室对自杀高危患者的护理管理规范是否完善，如规范不健全，迅速修改完善，并执行。

4．科室组织全体护士总结学习

分析自杀事件带给我们的启示及如何预防此类事件再次发生。了解自杀患者的心理特点，了解自杀意念及自杀行为的定义，以及三级预防的具体实施办法。

5．对责任护士和护理员进行有效教育和培训，请精神科医师定期为护理人员做相应的精神症状方面的培训，同时也要向有经验的临床护理人员取经学习，学习掌握精神患者的观察技巧，不断培养敏锐的观察能力，不断提高自身专业知识水平。

6．在护理工作中，加强医护合作与交流，积极开展优质护理服务，强化责任护士的工作责任心，定期与患者沟通，积极解答患者各种疑问，帮助患者消除对治疗的顾虑，增强治疗依从性。

【预防措施】

1．重点监护和防范

及时发现自杀高危患者，报告医师和护士长、科主任，通知家属24小时陪伴。书面告知家属陪护并签字，分析原因，有针对性的进行心理辅导，详细交接班，密切观察。

2．掌握病情，重点患者重点监测。情绪低落、被害妄想、焦虑、抑郁等症状的患者与自杀行为有密切关系。

可以应用巴比与布里克评估表，对新入院患者采用单个测试，将测试结果按等级评分，分数越高危险程度越重，分值＞14分者列入干预范围。

护士应通过阅读病历，主动与患者交谈、客观观察、护理查房等方法，对患者进行进行自杀高危因素的评估，密切观察其动态，做到患者不离开护士的视线，重点监护，重点交班。

3．对于突然好转的消极患者，护理人员应警惕。有的患者在监护下可能伪装，监护者一旦放松，自杀行为便立即出现了。

4．严格执行给药制度

因不规则停药、自行停药导致病情复发者占自杀行为的绝大因素。服药时要严格检查患者的口腔，保证确实咽下方可离开，以确保药物的顺利治疗，也可防止患者积累大量药物一次性服下而自杀。

5．密切护患关系

可消除患者对医院的陌生感和抵