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上腔静脉综合征的护理王晶

上腔静脉综合征又称上腔静脉阻塞综合征或纵膈综合征是上腔静脉或其周围病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢，颈和面部淤血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。

上腔静脉的解剖特点管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结所包绕，为血液自头，颈，上肢及上胸回流到右心的主要静脉通道

流行病学恶性肿瘤占80%-90%,其中，肺癌可占到65%以上，恶性淋巴肿瘤占8%-10%，非肿瘤占10%-12%，肺癌中，最易引起上腔静脉综合征的肿瘤为小细胞肺癌。

临床表现气管、食管、喉返神经受压的表现：气管受压可以引起咳嗽、呼吸困难、胸闷、口唇发绀甚至不能平卧，食管受压引起进食不畅，喉返神经受压引起声音嘶哑。上腔静脉回流障碍的表现：头颈、上肢的非凹陷性水肿，胸壁静脉扩张，颈静脉怒张，当阻塞发展迅速，上述症状加重，可出现全身水肿，并发胸腹腔、心包积液。（3）其他表现：眶周水肿，结膜充血，脑水肿，颅内压升高，周围静脉压升高。治疗措施：

治疗措施一般治疗：半坐卧位或者高枕卧位，低盐饮食，使用利尿剂，吸氧，使用糖皮质激素，使用抗凝药物。化疗：未分化的小细胞肺癌的首选。放疗：对于非小细胞癌、恶性淋巴瘤、生殖系统的肿瘤，首选放疗。尽早开始，使用高能射线，总量可达45-50Gy。放射部位除了全部肿瘤外，还包括纵膈、肺门。放疗可以引起上腔静脉水肿，并发上腔静脉穿孔和后纵膈纤维化。外科治疗：血栓摘除或者血管重建血管内支架治疗。

护理措施1保持呼吸道通畅采取半坐卧位或者高枕卧位，床头抬高45-50度，利于头颈血液回流，膈肌下降，胸腔扩大，增加肺通气量，减轻水肿和呼吸困难给予低流量持续氧气吸入3L／min，剧烈咳嗽，呼吸紧迫，口唇发绀者立即给予高流量吸氧6-7L／min，以提高血样饱和度，减轻脑缺氧，，改善呼吸困难，清醒患者鼓励深呼吸以纠正呼吸性酸中毒，重度缺氧者监测血气分析教会患者有效咳嗽，坚持翻身叩背，促进体位引流，咳嗽严重者遵医嘱给予镇咳剂，痰多不易咳出者可行超声雾化吸入，以稀释痰液

护理措施2心理护理给与患者耐心的心理安抚，告知其不良情绪可加重病情，干扰自身抗病能力，指导其增强战胜疾病的自信心，帮助消除恐惧心理。

护理措施3准确记录24h出入量：注意患者面部肿胀程度及双上肢皮肤淤血，水肿和胸部浅表静脉曲张情况，了解上腔静脉压力变化，水肿严重者给予利尿剂和激素，可迅速缓解体液潴留所致的症状

护理措施4皮肤完整性按时检查皮肤完好情况，班班交接，保持床铺平整清洁，必要时铺气垫床，协助患者定时翻身，注意保暖，协助家属给与温水擦浴，勤换内衣，减轻局部皮肤压迫，防止压疮发生，由于该症患者上半身水肿，血液循环障碍，皮肤弹性降低，容易引起皮肤感染，应禁用热水袋

护理措施6做好输液护理：严格限制补液量，控制输液速度，避免在指趾端进行侵入性和压迫性操作，避免使用有关指趾端的血管，操作后的出血考虑的主要原因为静脉充血。选择注射的静脉血管时，应禁用颈外静脉、上肢静脉、上腔静脉，应选择下肢静脉建立通道，以免加重上肢水肿，静滴化疗药物时，应避免使用下肢，特别是发疱剂和刺激性较强的药物，推荐选择中心静脉导管，进行股静脉置管术是安全的给药途径。

护理措施7饮食护理根据患者的口味，给与高蛋白，高热量，富含维生素，低盐，高钾易消化的食物，如牛奶，豆制品，鱼，瘦肉及新鲜蔬菜水果等，忌食辛辣刺激性食物，注意色香味俱全，以促进食欲，同时少量多餐，以补充机体能量消耗并根据尿量，心功能情况及水肿程度限制水摄入量

护理措施8减轻疼痛：取舒适体位，行深呼吸，松弛锻炼，转移和分散患者注意力，必要时遵医嘱适当给予止痛剂9预防感染：放化疗后，患者机体免疫力下降，加上纵膈压迫致引流不畅，患者极易发生以肺部感染为主的继发感染，因此，需加强对口腔，皮肤，肛周等皮肤黏膜的护理

护理措施10预防血栓：卧床时应在床上适当活动肢体，病情缓解后尽早下床活动，也可遵医嘱给予小剂量阿司匹林预防血栓，如发生血栓，可遵医嘱应用抗凝剂及纤溶药物11测量血压：以左上肢为准，必要时两侧对照测量，因上腔静脉回流受阻，静脉压增高，使右肢动脉压增高，右上肢血压随之增高，故不宜选用右上肢测量血压

12病情观察严密观察病情变化，注意生命体征变化及有无缺氧征，观察颜面，颈部及上肢肿胀消退情况，准确记录尿量加强输液巡视：严格控制输液速度，一般以30-40d每分钟为宜，特殊药物除外，避免因液体输入过快而加重心肺负担，同时应定期复查血生化，以维持水