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心肌梗死的护理.ppt

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室上性心律失常药物不能用洋地黄、维拉帕米控制时,用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。控制休克:

补充血容量:输液后如中心静脉压上升18cmH2O,肺小动脉楔压15~18mmHg,则应停止。右室梗塞时,中心静脉压升高则不一定是补充血容量的禁忌。应用升压药。

应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等。

其他对症治疗,纠正酸中毒,保护肾功能,应用糖皮质激素等。治疗心力衰竭:梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂,右室梗塞慎用利尿剂。促进心肌代谢药物:Vitc,辅酶A,细胞色素C等。极化液疗法:氯化钾,insulin,葡萄糖配成,促进心肌摄取和代谢葡萄糖。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。其他治疗β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂:对前壁心梗伴交感神经亢进,可防止梗阻范围的扩大。01抗凝疗法:低分子肝素、华法令等,同时监测凝血酶原时间。02恢复期处理恢复后,进行康复治疗,逐步作适当的体育锻炼。03心肌梗死后综合征:糖皮质激素、阿司匹林,吲哚美辛等。心室壁瘤:手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。心脏破裂和乳头肌功能失调:手术治疗。栓塞:溶解血栓,抗凝。并发症的处理:无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布

心肌梗死的护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。占人口死亡数的1/3~1/2,占心脏病死亡数的50%~70%。分为急性冠脉综合征(ACS)和慢性冠脉病。概念急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛(UA),其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)。01急性心肌梗死是指心肌的缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死。是急性冠脉综合征的严重类型。02病因和发病机制冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未建立时,由于下述原因加重心肌缺血造成血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达20~30分钟以上即可发生心肌梗死。冠状动脉完全闭塞病变血管粥样斑块内或内膜下出血,管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛,使管腔发生完全的闭塞。心排血量骤降休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降,冠状动脉灌流量严重不足。重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时,左心室负荷剧增,儿茶酚胺分泌增多,心肌需氧需血量增加。02心肌需氧需血量猛增01心肌梗死后发生的严重心律失常,休克或心力衰竭,均可使冠状动脉灌流量进一步降低,心肌坏死范围扩大。04急性心肌梗死亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛,也偶有由于冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形所致。03病理冠状动脉病变:冠状动脉有粥样硬化斑块基础上有血栓形成使一支或多支血管管腔闭塞。

心肌病变:冠脉闭塞后1~2小时之内绝大部分相应供血心肌呈凝固性坏死,心肌间质充血、水肿,伴多量炎症细胞浸润,以后坏死的心肌纤维逐渐溶解,形成肌溶灶,随后渐有肉芽组织形成。临床表现疼痛这是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但诱因多不明显,常发生于清晨,疼痛程度较重,持续时间较长,可长达数小时或更长,休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧,有濒死之感。01在我国约1/6-1/3的病人疼痛的性质及部位不典型,如位于上腹部,常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位于下颌或颈部,常被误认为骨关节病。02部分病人无疼痛,多为糖尿病人或老年人,一开始即表现为休克或急性心力衰竭;少数病人在整个过程中都无疼痛或其他症状,而事后才发现得过心肌梗死。全身症状主要是发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24~48小时出现,程度与梗死范围常呈正相关,体温一般在38℃上下,很少超过39℃,持续一周左右。约1/3有疼痛的病人,在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见;重症者可发生呃逆。胃肠道症状01见于75%-95%的病人,多发生于起病后1~2周内,尤其24小时内。心电图可呈现多种心律失常,其中以室性心律失常最多见。心律失常02低血压和休克01疼痛期中,会导致血压下降,可持续数周后再上升,且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压低于80mm

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