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中医辩证论治方法及其要点

辩证论治是中医学的基本特点之一，是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中

医理、法、方、药理论在临床实际应用过程的集中反映和具体实施，因此，掌握中

医辩证论治的方法及要点，对中医诊断和治疗疾病来说显得尤为重要。

一、辩证论治的含义

所谓“辩证”，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集到的病史资料、现有症

状、体征通过分析、综合、归纳，判断为某种疾病性质“证侯”的过程。

中医“证”与“症”的概念不同，“症”指“症状”，是患者患病时的异常感

觉或表现，它指的是疾病的单个症状或体征，如:头痛、咳嗽、呕吐等;而

“证”(即证候)，却是机体在疾病发生和发展过程中某一阶段出现的病理概括，它

包括了病变的部位、病因、性质，以及邪正之间的关系(虚实)等，因而它比症状更

全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质。

例如感冒，常见有发热、恶寒、头身疼痛等症状，但由于致病因素和机体反映

性的不同，又常表现为风寒感冒、风热感冒和暑湿感冒等不同的“证候”。其中，

风寒感冒证反映的是由于风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，肺气不宣所导致的恶寒

重，发热轻，无汗，头身疼痛，咳嗽，痰清稀色白，时流清涕，舌苔薄白，脉浮等

一类症候群。其病因为外感风寒，病变部位为肺卫，病变性质为风寒表实证。

所以，中医认识并治疗疾病是以“证”为依据的，其辨证诊断具有整体性和相

对的灵活性，因此，它既不同于头痛医头，脚痛医脚的局部对症治疗，但又区别于

那种不分阶段、不分主次、一方一药对一病的治病方法。

所谓“论治”，又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法(包括治

疗原则和处方用药)。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方

法。治疗原则的选择是“论治”的关键，方药的组合是“论治”

的具体措施，论治是中医理、法、方、药中“法”、“方”、“药”三个部分

的具体实

施。

“辨证论治”是中医指导临床诊治疾病的基本法则，它能从变化和发展的观点

出发辨证地看待病和证的关系，即同一种病可以包括几种不同的“证”，而不同的

病在其发展过程中又可以出现同一种“证”。因此，中医临床诊治疾病，是在辨证

论治的原则指导下，采取“同病异治”和“异病同治”的方法来处理的。

“同病异治”，是指同一种疾病，由于发病的时间、地区、个体差异导致的机

体反应性不同，或疾病处于不同的发展阶段，所表现的证不同，因而其治法也不

同。例如，同是感冒，夏季感冒多是感受暑湿之邪，在治疗上以清暑祛湿解表为

主，方药可用新加香薷饮加减。冬季感冒多是感受风寒之邪，在治疗上以疏风散寒

解表为主，方药可用荆防败毒

散。

“异病同治”，是指不同的疾病，在其病理变化的发展过程中，由于出现了相

同的病理机制或相同的症候类群，因而也可以采用同一方法治疗。例如，久痢脱

肛、子宫下垂、胃下垂等，它们虽是不同的疾病，但如果都表现为中气下陷证，就

都可以用升提中气的方法治疗，方药可用补中益气汤加减。

因此，中医治病主要的不是着眼于“病”的异同，而是着眼于“证”的区别，

相同的“证”，可用基本相同的治法;不同的“证”，就必须用不同的治法，即所

谓“证同治也同，证异治也

异”。二、诊病辩证的方法

“辩证”属于中医诊断学范畴。辩证的内容和方法主要包括辨病证名称、辨病

因、辩病位、辩病性、辩病势、辩病机。

1、辩病证名称

中医不但要辨“证”，而且还要辩“病”，但在辩“病”之后，还要辩明此病

中属于什么“证”，中医对疾病的诊断命名，传统方法多数是以主要症状为病名，

如咳嗽、心悸、胃痛、黄疸、水肿等。但也有少数病名属于疾病名称，如感冒、疟

疾、痢疾、肺痈、中风等，这些疾病，与现代医学相应病名所描述的临床症状基本

相同，或者更确切地说，我国现代医学中类似的有关病名，是根源于中医著作里早

有认识的一些疾病名称。此外，也有一些中医病名，其性质介乎于症状名称和疾病

名称之间，如“心痛”一病，就现代医学名称来说，它主要见于冠心病、心绞痛，

但心痛病又不仅仅见于冠心病;“瘿病”主要是指单纯性甲状腺肿，但瘿病还包括

其它一些伴有甲状腺肿大的甲状腺疾病。还有不少中医古病名，种目凡多，见于历

代中医的专著里，现在教材里多不收载或改用现今名称，如“疰夏”病，《杂病源

流犀烛》:“劳之为病，其脉浮，又手足烦热，寒精自出，脚酸削不能行，小腹虚

满，春夏剧，秋冬瘥，谓之疰夏病”。其它如《金匮要略》收载的“狐惑病”、

“百合病”、“历节病”等等。

2、辩病因