动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊治.pptVIP

六、再出血预防卫生部脑卒中筛查与防治基地医院再出血的死亡率为40～75%，发病后24小时和第1周末是再出血的高峰。内科治疗止血、卧床、控制血压等。外科治疗手术夹闭、血管内栓塞。010302尽一切努力，降低事件的发生卫生部脑卒中筛查与防治基地医院防患于未然！（一）、内科治疗措施卫生部脑卒中筛查与防治基地医院等待接受动脉瘤治疗的时间过长；入院时神经功能状态较差；发病时意识障碍；之前有先兆性头痛（并不引向aSAH诊断与动脉瘤再出血相关的因素：01动脉瘤的直径较大；收缩压＞160mmHg。的持续超过1h的严重头痛）；02推荐：血压管理在从aSAH发病到动脉瘤修补期间，应使用静脉滴注药物控制血压，以权衡卒中与高血压相关性再出血风险，并维持脑灌注压（Ⅰ类，B级）（新推荐）。旨在降低再出血风险的血压控制幅度尚不明确，但将收缩压降至＜160mmHg是合理的（Ⅱa类，C级）（新推荐）。止血药物对于无法早期行动脉瘤闭塞、再出血风险很高且没有明显禁忌的患者，给予短期（＜72h）氨基已酸或氨甲环酸治疗降低早期再出血风险是合理的（Ⅱa类，C级）（修定推荐）。氨基已酸和氨甲环酸均未被美国食品药品管理局（FDA）批准用于动脉瘤再出血的预防。09年指南中推荐：尽管较早的研究证实，抗纤溶剂的总效应是阴性的，但新近的证据提示，早期短程应用抗纤溶剂结合早期治疗动脉瘤，随后停用抗纤溶剂，并预防低血容量和血管痉挛，可能是恰当的，但需要进一步研究（Ⅱb类，B级）。不再推荐卧床作为预防蛛网膜下腔出血后再出血的方法。（二）、手术和血管内治疗卫生部脑卒中筛查与防治基地医院推荐：对于大多数aSAH患者，均应尽早对破裂动脉瘤行手术夹闭或血管内栓塞，以降低再出血发生率（Ⅰ类，B级）。应根据患者和动脉瘤特征，由经验丰富的脑血管外科和血管内介入医生共同商讨，最终制定动脉瘤治疗方案（Ⅰ类，C级）（修定推荐）。对于同时适合行血管内栓塞和手术夹闭的动脉瘤患者，应考虑行血管内栓塞（Ⅰ类，B级）（修定推荐）。如果没有绝对禁忌症，接受血管内栓塞或手术夹闭的患者应血管成像复查（时机和方法应该个体化），如果发现明显动脉瘤残留（如生长），必须再次进行手术，如介入或手术外科（Ⅰ类，B级）（新推荐）。脑实质大量出血（50ML）和大脑中动脉（MAC）动脉瘤倾向于显微外科手术；高龄（70岁），分级不良（WFNS分级Ⅳ/Ⅴ级）或基底动脉顶端动脉瘤倾向于选择弹簧圈治疗（Ⅱb类，C级）。12七、部分并发症处理卫生部脑卒中筛查与防治基地医院脑血管痉挛和DCI的处理脑积水（一）、脑血管痉挛和DCI卫生部脑卒中筛查与防治基地医院aSAH后血管造影显示的脑动脉狭窄（血管痉挛）很常见，通常发生在动脉瘤破裂后7-10天，并在21天后自动缓解。迄今仍未开发出有效的预防性疗法。01DCI,尤其是与动脉痉挛相关的DCI,一直是导致aSAH死亡和残疾的一个主要原因。02越来越多的的文献已将3H疗法的重点转为维持容量平衡和诱导高血压。03可使用的血管扩张药很多，通常为钙通道阻滞药，罂粟碱因具有神经毒性，目前已较少使用。04推荐：所有aSAH患者均应口服尼膜地平（Ⅰ类，A级）（需要注意的是，业已证实尼莫地平可改善神经功能转归，但对脑血管痉挛无效。其他钙拮抗剂，无论是口服还是静脉注射，疗效均不确切）。建议维持液体平衡和正常循环血容量，以预防DCI（Ⅰ类，B级）（修定推荐）。在发生血管造影证实的血管痉挛之前，不推荐给予扩容治疗或球囊血管成形术（Ⅲ类，B级）（新推荐）。TCD有助于监测脑血管痉挛的发生，CT或MR灌注有助于识别潜在脑缺血区域（Ⅱa类，B级）（新推荐）。*卫生部脑卒中筛查与防治基地医院动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊治

美国AHA/ASA《动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南》（2012版）郴州市一医院神经内科姚晓喜Stroke,2012,43:1711-1737蛛网膜下腔出血卫生部脑卒中筛查与防治基地医院SAH是指颅内脑外的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。约占脑卒中的10%左右。病因卫生部脑卒中筛查与防治基地医院颅内动脉瘤最常见，约占50%-80%，其中先天性粟粒样动脉瘤约占75%。血管畸形约占10%，其中AVM占80%。其他如moyamoya病、颅内肿瘤、垂体卒中、血液系统疾病等。此外，约10%病因不明。二、颅内动脉瘤卫生部脑卒中筛查与防治基地医院病理：动脉壁中层平滑肌缺失，弹性纤维断裂、消失分类：按位置：颈内A系占90%，椎基A系占10%。按大小：小型?＜5mm、中型?