多胎妊娠与巨大胎儿.pptVIP

01临产时备血；02胎儿娩出前建立静脉通路；03第二胎儿前肩娩出时应用宫缩剂。多胎妊娠——处理防治产后出血：巨大胎儿要点：了解定义、病因了解诊断方法及治疗原则一巨大胎儿

(fetalmacrosomia)定义：胎儿体重达到或超过4000g发生率：国内7％，国外15.1％男女01母亲糖尿病、肥胖、营养过剩且活动太少02遗传03产次多04部分过期妊娠05羊水过多者巨大胎儿发生率高。巨大胎儿——病因胎儿手术助产和产伤：臂丛神经、锁骨、颅脑死产新生儿窒息、死亡。母体手术产增加；产道损伤（软产道裂伤、子宫破裂、尾骨骨折、尿瘘、粪瘘等）；感染；产后出血；子宫脱垂。巨大胎儿——母儿影响臂丛神经瘫痪是由于牵引时造成臂丛神经损伤，损伤部位在颈5至颈7者，大约在一年内有80%-90%的患者有恢复的可能，一般称Erbs瘫痪或Decherney瘫痪，后累及范围宽，向低部发展，廷至胸或以上称Klumke瘫痪，有可能发展为终身瘫痪，预期不佳。至今尚无准确测量新生儿的体重的方法，目前所有的方法包括临床测量和B超测量。巨大胎儿——诊断病史：巨大儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠史临床表现：孕妇多肥胖或身材高大、孕期体重增加迅速、压迫症状。腹部检查：腹部明显膨隆宫底明显升高，子宫长度35cm，子宫长度+腹围140cm胎体大，先露高浮，胎心位置稍高胎头跨耻征阳性临床测量：子宫底高度，腹围及子宫宽度（脐水平）等是常用参数，文献上所报道的组合测量计算式列之如下：宫高×84＋宫宽（脐水平的子宫横径）×67-105.5=胎儿预测体重宫高×宫宽（脐水平的宫高横径）×4.5=胎儿预测体重宫高×腹围＋200=胎儿预测体重宫高×腹围×0.9＋500=胎儿预测体重（宫高—n）×155=胎儿预测体重先露在坐骨棘以上下时n=11先露在坐骨棘平面以上至-1时n=12先露在坐骨棘平面以上至-2及以上时n=13010302040506以上第1，2，3种方法比较准确和简单，不少方式过于复杂难于很快算出，所有计算标准都是胎儿体重在正常范围内时的准确率较高，在巨大儿体重预测则较实际的体重为小，在巨大儿体重预测的差异就更为明显。胎头双顶径l0cm股骨长度8.Ocm准确率达80％以上胎儿腹围33cm肩径及胸径头径，肩难产几率增高B型超声：01妊娠合并腹部肿物鉴别：双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、02巨大胎儿——诊断巨大胎儿——处理AB检查孕妇有无糖尿病积极治疗糖尿病，妊娠36周后择期终止妊娠（胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制情况）。孕期：巨大胎儿——处理分娩期：不宜试产过久阴道助产：双顶径达坐骨棘水平以下、第二产程延长时较大的会阴侧切，产钳助产，做好处理肩难产和新生儿抢救准备。剖宫产：①正常骨盆，估计胎重4500g（非糖尿病孕妇），4000g（糖尿病孕妇）②产程延长，估计胎儿体重4000g，胎头停滞在中骨盆者肩难产定义：凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产可能发生的因素：巨大胎儿；巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程＞1小时；困难的阴道助产或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面；骨盆狭窄，特别是扁平骨盆、骨盆倾斜度过大、耻骨联合位置过低对母儿的影响：产道裂伤；尿瘘；粪瘘；胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、死产、新生儿窒息、新生儿死亡等。01诊断：胎头娩出，胎颈回缩，双肩径位于骨盆入口上方，胎肩娩出受阻，排除胎儿畸形。02处理：屈大腿法、压前肩法、旋肩法、牵后臂娩后肩法、断锁骨。031检查软产道损伤；2预防产后出血；3预防新生儿低血糖：喂糖水，早开奶；4积极治疗高胆红素血症；5预防新生儿低钙血症（10％葡萄糖酸钙）巨大胎儿——处理分娩后：多胎妊娠与巨大胎儿多胎妊娠

（multiplepregnanncy）要点了解定义和分类了解临床表现、诊断、鉴别诊断了解处理原则多胎妊娠怎么多了一个？发生原因：遗传（家族、人种）促排卵药物的应用辅助生育技术3发生率89n-1(n代表一次妊娠的胎儿数)2定义一次妊娠同时有两个或以上胎儿。1双胎妊娠类型双卵双胎dizygotictwins单卵双胎monozygotictwins构成2/31/3（发生率3.5‰）来源两个卵