肿瘤放射物理学-物理师资料-7.4-腔内照射剂量学.ppt

***妇科宫颈癌的治疗（疗效显著）腔内照射宫颈癌的范围应包括宫颈、宫体及宫旁组织，而盆壁两侧用外照射。宫颈癌腔内照射方法采用两组放射源施源器：一是直接植入宫腔内，称为宫腔管；另一是植入阴道内，紧贴在宫颈部，称为阴道容器。第四节腔内照射剂量学从治疗方式和施源器的不同物理特点(包括源的强度、几何分布和剂量计算方法等)，腔内照射的经典方法基本分为三大剂量学系统:斯德哥尔摩系统(Stockholmsystem)巴黎系统(Parissystem)曼彻斯特系统(Manchestersystem)。一、腔内照射的经典方法宫颈管内为串接的镭-226放射源，强度约为53-88mgRa。阴道容器为平的或弯曲的源盒，总强度约为60～80mgRa。典型的治疗模式共照射2-3次，间隔约3周，每次治疗时间27～30h。经改进，使用更高强度的放射源，每次治疗时间缩短为10-18h。斯德哥尔摩系统的特点:使用较高强度的放射源，分次照射。通常所用的镭源活性长度为1.6cm,强度为6～10mgRa/cm。所有源的总强度约为40～70mgRa，且宫腔与阴道源的强度之比平均为1(变化范围0.66～1.5之间)。治疗模式总治疗时间延续6～8d。经改进，治疗持续时间约为3d。巴黎系统的特点:低强度放射源连续照射。宫腔管内同样为串接的镭-226放射源阴道源为3个独立的容器，其中两侧阴道源紧贴在两侧的穹窿，中间的正对着宫颈口。典型的应用方式为：宫腔管的强度为20-35mgRa，阴道卵形容器的强度为15-25mgRa。该系统强调：①阴道源的分布要尽量宽；②宫腔及阴道源强度为不同的比例；③对某些特定点的剂量要准确。曼彻斯特系统:基于巴黎系统发展起来的。根据宫腔的不同深度和阴道的大小，分为长、中、短三种宫腔管和大、中、小三种尺寸的阴道卵形容器。特定点(A点和B点)A点宫颈口上2cm，宫腔轴线旁2cm的位置，B点过A点横截面并距宫腔轴线旁5cm的位置。治疗方式为分两次照射，每次约72h，间隔一星期，总的照射时间约140h，A点“剂量”(照射量)为8000R。至今A、B点的概念仍然被广泛应用。“点”剂量(即A、B点)计算方法对于综合评价某一技术的特点是有益而方便的，但对于具体患者，要了解其体内的剂量分布，仅用个别点剂量数据来去示是不够的。随着后装技术的发展和计算机在腔内照射领域的应用，使得快速而准确了解每个患者腔内照射的剂量分布成为可能，正是基于这些考虑，ICRU发布了第38号报告，对妇科腔内照射剂量学的有关概念，作了详细的论述和介绍。二、腔内照射的ICRU方法上述宫颈癌治疗的各个系统，为众多放疗中心采用，并根据各自的特点，不断有所改进和发展。但长期以来还是限于点剂量计算方法。外照射要求整个靶区内的剂量变化不超过±5％，靶区外的剂量迅速跌落。腔内照射邻近放射源附近的剂量最大，而随离放射源距离的增加剂量持续下降。(一)腔内照射的剂量模式显示60Coγ射线4野照射盆腔，靶区的边界由重密线表示。整个治疗区域内剂量分布均匀，边缘剂量跌落较快。图7－14（a）外照射剂量分布剂量梯度变化较大，治疗区域的大小不能简单地由某一条等剂量曲线来规定。因此临床医生必须以特定的剂量水平，来判断治疗区所应该接受的剂量。图7－14（b）典型的腔内照射剂量分布两种剂量模式比较：（都以宫旁2cm处剂量归一化。）?在治疗区边缘的剂量梯度，两种方式相似；?在治疗区以内以及正常组织所接受的剂量，两种剂量模式有很大不同。因此，腔内照射的剂量学模式与外照射有区别。图7－14（c）横向剂量分布实线为图（a）沿3，4照射野中心轴的剂量分布，虚线为腔内照射剂量分布，斜线部分（2cm宽）为高剂量梯度变化区。腔内照射的剂量学模式，除像外照射那样定义靶区、治疗区等以外，ICRU建议还需根据临床治疗要求，定义参考区(referencevolume)由参考等剂量线面所包括的范围。处方剂量所在的等剂量线面。根据经典低剂量率的治疗经验，宫颈癌治疗参考剂量值为60Gy。在内外照射合并治疗时，腔内照射的参考剂量值，不应包括外照射的贡献。如：全盆腔外照射20Gy，则腔内照射参考剂量值应为60Gy减去20Gy，等于40Gy。如果采用中、高剂量率治疗，对该值应考虑不同时间－剂量因子的影响。另外治疗区的剂量值，