房间隔缺损介入治疗教学课件.ppt

封堵器不易到位时的操作封堵器在左心房内塑形左、右上肺静脉内放置封堵器添加标题添加标题大房缺介入治疗中封堵器的释放左心房面盘片在左心房内塑形如何判断封堵器的大小是否合适？透视：后前位：两盘片基本呈同心圆状左前斜位45+头位25：两个盘片呈现平行状，充分展开牵拉试验术中超声监测四腔心切面：左、右心房盘片平行，呈现“H”形，房缺残端位于两盘片中间，并注意有无残余分流术中超声监测主动脉短轴切面：封堵器呈“V”字形“抱”住主动脉*原发孔型:15%~20继发孔型：60%~70中央型：最常见，占80%。缺损位于卵圆窝周围，大小10~40mm上腔型：高位缺损，缺损位上腔静脉入口的下方，下缘为房间隔，常合并右上肺静脉异位引流。下腔型：低位缺损，下缘无房间隔组织，有较大的下腔静脉瓣（Eustachian瓣）混合型：两种缺损同时存在，血流动力学变化类似于单心房****房间隔缺损介入治疗长海医院心血管内科赵仙先病理解剖及分型原发孔型继发孔型中央型上腔型下腔型混合型病理生理左心房压力：5~10mmHg右心房压力：2~4mmHg左向右分流右心容量负荷增大肺血流量增加肺动脉高压艾森曼格综合征房间隔缺损的超声表现经胸超声（TTE）经食管超声（TEE）三维超声（3DE）心腔内超声（ICE）超声筛选适合封堵的病人TTE切面通常在以下3个切面监测，并测量ASD大小剑下两房心切面，观察上腔静脉和下腔静脉部位ASD边缘的长度和厚度。单击此处添加标题四腔心切面，观察ASD与二、三尖瓣的距离，测量房室环部位残端组织的长度和厚度；单击此处添加标题大动脉短轴切面，观察主动脉前后壁及其对侧有无房间隔残端组织，心房顶部房间隔残端的长度及厚度；单击此处添加标题四腔心切面测量房缺大小主动脉短轴切面剑下两房心切面适应证通常年龄≥3岁。继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的左向右分流ASD缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。房间隔的总长度大于所选用封堵伞左房侧的直径。不合并必须外科手术的其他心脏畸形。相对适应证年龄＜2岁，但伴有右心室负荷过重。ASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好。缺损周围部分残端不足5mm。特殊类型ASD，如多孔型或筛孔型ASD。伴有肺动脉高压，但Qp/Qs≥1.5，动脉血氧饱和度≥92％，可试行封堵。禁忌证原发孔型ASD及静脉窦型ASD。心内膜炎及出血性疾患。封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。严重肺动脉高压导致右向左分流。伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。心房或左心耳血栓，合并部分或完全性肺静脉异位引流。封堵器械Sideris（1990）Cardio-SEAL（1991）Amplatzer封堵器(1997)Amplatzer封堵器4mm7mm7mm5mm5mmSize4mm6mm6mm4mm4mmSize腰部直径:4-10mm腰高:4mm左盘(LA):大12mm右盘(RA):大8mm腰部直径:11-46mm腰高:4mm左盘(LA):大14mm右盘(RA):大10mm螺旋型房间隔缺损封堵器Amplatzer封堵器国产封堵器术前准备心脏X线片，心电图，超声心动图血常规，肝、肾功能和血电解质，出、凝血时间传染病指标（三抗、丙肝及HIV抗体）签署知情同意书局麻或全麻下穿刺股静脉置6F或7F鞘管静脉注射肝素，100U/kg操作方法右心导管检查压力测定：LA,RA，RV,PA计算Qp/Qs肺血管阻力测量房间隔缺损大小球囊测量法超声测量法TTETEEICE封堵器大小的选择球囊测量房缺伸展径：加1~2mm超声测量：小儿增加：2～4mm成人增加：4～6mm大ASD时，封堵器可能需要增加至8～10mm释放封堵器*原发孔型:15%~20继发孔型：60%~70中央型：最常见，占80%。缺损位于卵圆窝周围，大小10~40mm上腔型：高位缺损，缺损位上腔静脉入口的下方，下缘为房间隔，常合并右上肺静脉异位引流。下腔型：低位缺损，下缘无房间隔组织，有较大的下腔静脉瓣（Eustachian瓣）混合型：两种缺损同时存在，血流动力学变化类似于单心房****