肿瘤(单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术)临床路径【2020版】.pdfVIP

甲状腺恶性肿瘤（单侧甲状腺切除伴甲状腺峡

部切除术）临床路径

一、甲状腺恶性肿瘤（单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除

术）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺恶性肿瘤（ICD-10：C73）

行单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术(ICD-9-CM-3：

06.2×02)

（二）诊断依据。

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状

腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》

（中国版，2008年第一版）

1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或

无颈部肿大淋巴结；

2.影像学：主要依靠彩超诊断，其他如CT、MRI及SPECT

等可提供参考；

3.病理：组织病理诊断或术中冰冻活检诊断，有条件者提

倡针吸细胞学检查（滤泡癌除外）。

（三）治疗方案的选择。

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状

腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》

（中国版，2008年第一版）

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甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌(FTC)、髓样

癌(MTC)和未分化癌（ATC），根据不同类型实施治疗方案：

1.原发灶处理：

一侧腺叶及峡部切除，及同侧VI区探查，清扫转移淋巴结。

2.颈部淋巴结处理：颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧

颈淋巴结清扫（II—VI区），N者可以观察。

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3.姑息性手术和/或气管造瘘术：适用于肿瘤晚期无法彻底

切除者。

4.其他术式：如具备手术条件，对累及周围组织、器官的

患者，行扩大切除及修复术。

5.可行开放手术。

6.其他治疗：

（1）I治疗：适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC

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及FTC，大多用于已有肺转移及骨转移者。

（2）TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIu/L以下。

（3）骨转移者可用：双磷酸盐。

（四）标准住院日为10-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C73甲状腺恶性肿瘤疾病

编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特

殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路

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径。

（六）退出路径标准。

1.第一诊断不符合ICD-10：C73甲状腺恶性肿瘤疾病编

码。

2.有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗，影

响住院日程进展及住院天数；

3.患者其他方面的原因；

4.未进行手术切除治疗。如仅行肿瘤穿刺活检。

（七）术前准备（术前评估）2-4天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血钙、

血磷、甲状腺功能、甲状旁腺激素、感染性疾病筛查（乙肝、

丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物；

（3）甲状腺及颈部彩超，颈部及胸部X线，喉镜检查；

2.根据患者病情可选择：

（1）甲状腺和颈部CT或MRI，胸部CT，PET-CT，上消

化道造影，肺功能，超声心动图等。

（2）必要时行术前穿刺活检病理明确。

（八）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285

号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

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（九）手术日为入院第4-6天。

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