心脏节律管理产品特性动态夺获控制.ppt

*Headline * …Source: …DocumentIdentifier今天花大约30分钟的时间，给各位老师介绍一下我公司起搏器的两个主要特性：应用于PholisⅡ起搏器上的ACC功能和应用于Protos起搏器上的CLS功能。下面我们就先来看一下百多力公司的动态夺获控制，简称ACC功能的介绍。在起搏器随访的时候，医生为了延长起搏器的使用寿命，会将起搏器的输出调整到比较小的电压，但是患者的起搏阈值在一天的时间里，不是一成不变的，并且会受到疾病，或饮食等因素的影响。为了解决这个矛盾，每个起搏器生产厂商，都积极的努力实现根据阈值调整输出的管理功能。ACC功能是百多力公司应用于起搏器上的心室阈值管理的功能。心室阈值管理这个功能，各家起搏器公司都有相应的设计，比如我们公司的ACC，美敦力公司的CaptureManagement，还是ST.Jude公司的AutoCapure。那，不管各个公司给心室阈值管理起一个什么样的名字，他们设计这个功能的目的都是－减少起搏器能量的消耗。那在实现这个目标的前提下，我们自然会关注一些问题，比如ACC是如何工作的？ACC的工作是否准确？是否安全？如何程控？出现融合波怎么办呢？下面我就为各位老师来介绍一下百多力公司设计的ACC是如何解释这些问题的。首先我们来看一下ACC的工作原理。简单的讲，分为三个步骤，一是信号质量检测，看看是否适合测试；成功之后进行阈值搜索，搜索成功后，调整输出的电压，这步是看看能否得到希望的结果；然后监测每一个起搏输出以保证起搏的安全。下面我们对以上三个步骤的工作原理做一下简单的介绍。首先是信号质量检测，起搏器会建立两个模板，夺获的和不夺获的模板。当认为这两个模板符合要求之后进入第二个步骤，进行阈值搜索。那我们以这次搜索为例，起搏器从程控的最大输出电压3.6v开始发放起搏脉冲，每两个起搏降一级输出，当降到0.8v时，起搏电压失夺获，起搏器发放备用脉冲以确保夺获。然后判断前一个电压即0.9v为起搏阈值，加上一个程控好的安全余量0.5v，这样起搏输出就被调整为0.9+0.5＝1.4v了。需要说明一点的是，起搏器在进行阈值搜索的时候，起搏输出的降幅是按照规定的模式进行的，即在1.0v以上，降幅为前一次振幅的1/8，在1.0v以下，降幅为0.1v当调整了起搏输出之后，ACC进入第三步，对每一个起搏脉冲进行分析，当出现1个不夺获事件时，起搏器会及时发放一个增大能量的备用脉冲；当出现3个连续的不夺获事件的时候，起搏器则会重新开始一次阈值搜索。以上给各位老师介绍了ACC的工作原理，那么ACC是否准确呢？也就是说，起搏器能否正确判断夺获与失夺获呢？在回答这个问题之前，我们先来一起回顾两个电生理的概念，ER波和人工极化电位。在ACC功能工作的第一步，即建立夺获模板和不夺获模板的时候，起搏器正是通过区别起搏后的ER波和人工极化电位的有无来判断所发放的起搏脉冲是否有效。因为起搏器可以正确区别这两种情况，因此，也就可以说，ACC是准确的我们来看一下起搏器的备用脉冲是如何发放的。首先，起搏器发放一个正常状态下的起搏，这时，起搏器先开启一个20ms的心室空白期，然后开启一个60ms的ER波检测窗口，看看有没有除极引起的ER波，如果没有检测到ER波，会在之后的50ms之内，发放一个与之前的起搏电压相同，脉宽增加到1.0ms的备用脉冲关于ACC和备用脉冲的安全及可靠性的问题，在2002年进行的一个多中心的PACC研究证明了这一点，在这个研究中，一共分析了41个holter记录，。。。在进行ACC的参数设置的时候，我要特别提一下如下的三个设置。安全余量的设置是确保安全的基础上，进一步的的省电ACC日常工作的状态可以在程控随访报告中很好的体现0.6到1.1v起搏占到85%以上，再次证明了ACC所带来的益处：减少了能量的消耗inManyofthetermssoundsimilarbutshouldnotbeconfused.Manyofthetermssoundsimilarbutshouldnotbeconfused.*Headline * …Source: …*Headline * …Source: …DocumentIdentifier*Headline * …Source: …DocumentIdentifier*Headline * …Source: …DocumentIdentifier*Headline * …Source: …DocumentIdentifier*Headline * …Source: …Documen