恶性肿瘤与血栓-马军.pptVIP

发病机制Virchow’s理论肿瘤相关促凝因子细胞因子促凝反应高凝状态肿瘤相关直接侵蚀中心静脉置管抗癌损伤内皮C因子损伤内皮血管壁损伤肿瘤相关卧床体弱瘤栓肿瘤压迫血液淤滞癌症手术患者VTE发生率高达40％HillenAnnOncol2000癌症患者相关VTE风险因素危险因素VTE发生率癌症手术20－40％中心静脉导管3－21％无行动能力14％化疗8－10％激素治疗2％预防与治疗：临床问题LymanGH,etal.JClinOncol25:5490-5505.恶性肿瘤患者出现VTE，最佳的可以预防VTE复发的治疗药物？4恶性肿瘤患者没有出现VTE，是否需要接受抗凝药物治疗以提高生存？5住院患者是否应该接受针对VTE的预防性抗凝治疗？1门诊、可活动患者是否应该在全身化疗的同时进行预防性抗凝治疗？2手术患者是否需要围手术期VTE预防？3ENDORSE研究

全球VTE预防现状MedicalSurgical52%atriskforVTE(50%receiveACCP

recommendedprophylaxis)64%atriskforVTE59%receiveACCPrecommendedprophylaxis42%atriskforVTE40%receiveACCPrecommendedprophylaxis68,183例患者；32个国家，358个医疗机构入组时间PROTECHT研究：化疗患者的血栓预防那屈肝素组显著降低化疗患者的血栓栓塞风险2个组中各发生11起静脉血栓栓塞事件血栓栓塞事件中有15起发生在肺癌患者(那屈肝素组4%，安慰剂组8.8％。NNT=22.7%)事件发生率％P=0.033P=0.177P=NS低分子肝素对普外科手术患者进行VTE预防那屈肝素与安慰剂在接受普外科手术的癌症与非癌症患者中的比较4498名病人，多中心、随机、双盲试验33.5%伴有癌症那屈肝素(0.3mL每天一次)vs.安慰剂，至少7天术后出血较安慰剂组少(p0.01)0.36%0.80%0.09%0.18%患者(%)010.50.09%0.36%p0.05p0.05NS总死亡率致死性PE血栓栓塞性死亡率安慰剂那屈肝素0.3mL依诺肝素用于肿瘤手术后VTE预防MasatoSakon.etal.,ThrombosisResearch,201038位于手术后，使用间歇充气装置（IPC）依诺肝素组IPC组2%来自日本最新的多中心、开放式研究4%151位行腹部和盆腔手术的肿瘤患者依诺肝素14天方案用于腹部和盆腔肿瘤术后VTE的预防，与IPC相比，更好地降低VTE发病率，且不增加出血风险。113位于手术后24-36h内，皮下注射依诺肝素，20mg/次，q12h，使用14天低分子量肝素vs.VKA在癌症和非癌症VTE患者中的长期治疗随机，开放标签试验，158名DVT患者22.2%合并癌症那屈肝素(0.1mL/10kgbid，使用3个月；随后，如有需要，改为每天一次，再使用3个月)vs.醋硝香豆素,使用3至6个月(这在初始治疗后使用，初治：全部患者，那屈肝素0.1mL/10kgbid，治疗至少3天)0246810第1年VTE复发主要出血小出血事件(%)2.5%9.1%0%5.2%0%4.9%醋硝香豆素那屈肝素CONKO-004：

依诺肝素伴化疗治疗晚期胰腺癌试验组：使用依诺肝素100IU/kg，每天一次，持续3月，以后每天4000IU维持，同时姑息性化疗。对照组：化疗同时，未使用依诺肝素3-12月后，试验组VTE发生率显著下降，且不增加大出血风险312例晚期胰腺癌患者晚期胰腺癌患者VTE的发生率高达17%-30%，容易导致不良预后。减少VTE发生，可能改善晚期胰腺癌的预后。试验组对照组自起始治疗3个月VTE发生率1.25%9.87%自起始治疗12月VTE发生率5.00%15.13%结论：在进行细胞毒性药物化疗的晚期胰腺癌患者,同时予依诺肝素治疗在深静脉血栓一级预防上是安全有效的。VTE预防指南推荐logo以上措施均需排除禁忌症及出血后实施机械：IPCGCS药物：低分子肝素普通肝素磺达肝癸钠华法林李XX，女，36岁，卵巢癌，做