疤痕子宫妊娠.pptVIP

子宫下段剖宫产疤痕妊娠子宫下段剖宫产切口处疤痕妊（ceasareanscarpregancy,csp)01是一种少见异位妊娠，是剖宫产后远期并发症。02子宫下段剖宫产切口处疤痕妊娠诊治流行病学1924年，Pen报道首例受精卵种植在子宫瘢痕处，此后报道多为个案，但近10年来报道明显增多，同时报道发生率为1︰1800至1︰2216，占异位妊娠6.1%，平均发病年龄为33.4±5～7岁。01子宫蜕膜血管生长缺陷是主要原因，多次刮宫可损伤子宫内膜，引起炎性或萎缩性病变，致使子宫蜕膜血管生长缺陷。02因受精卵滋养层发育迟缓致受精卵着床时间延长，着床于子宫下段。03病理学发现95%子宫峡部瘢痕处厚度较周边或对照组肌层明显薄弱凹陷，认为瘢痕处肌层缺陷和血管增生、肌层炎症伴玻璃样变性有关。流行病学基础与病因学多次C-S史，使瘢痕面积增大，供血不足，修复缺损，CSP升高。1切口部位慢性炎性因子，对受精卵产生趋化作用而着床。2种植在子宫瘢痕上，向子宫峡部或宫腔生长，可生长至活产，但大大增加植入部位大出血的危险。种植在有缺陷的切口瘢痕深部，在妊娠早期即可致破裂大出血。0102生长方式STEP1STEP2STEP3CSP几乎全部在早期终止，较少超过3个月，中晚期将伴大出血的子宫破裂，导致子宫切除而丧失生育能力。胎盘可继续生长侵入膀胱有生机胚胎穿透瘢痕后，继变成腹腔妊娠。转归临床表现：早至孕5～6周，晚至孕16周，无痛性少量阴道流血占39%，轻～中度疼痛16%，9%只有腹痛，无症状占37%，早期刮宫十分危险。影象学技术：阴道彩超、MRI均可，B超是基本检查，诊断敏感性达86.4%，在随诊中十分重要。诊断宫腔内无妊娠依据；子宫颈管无妊娠依据；子宫峡部前壁见孕囊生长发育；孕囊与膀胱壁上向子宫肌层组织出现凹陷。01020304Godin提出诊断标准一种阴性“滑动脏器征”。定义：探头轻轻加压时，孕囊在子宫内口水平的位置不能移动现象。MRI：可清楚显示孕囊在子宫前壁着床位置。鉴别：CSP的孕囊血供丰富，而流产孕囊下移，且无血供。Jurkovic描述：01决定因素：孕龄、胚胎存活状态、肌层缺陷、临床表现。03药物治疗：早期杀胚治疗04主要药物：MTX、5FU、天花粉和米非司酮、氯化钾、高渗糖。02期待治疗：平安到达中晚孕机会较少，故不可取。后果：治疗失败或子宫切除风险。治疗用药方法：全身用药、超声引导下局部用药适应症：无痛、血流动力稳定、未破的、孕周小于8周、孕囊与膀胱间肌层厚度小于2MM、血HCG〈5000MIU/ML成功率与结局：MTX成功率为71～80%，6%需切除子宫。药物治疗HCG下降缓慢：1、可能发生大出血或子宫破裂；2、再次妊娠或再次种植、破裂12