消化系统常见疾病.ppt

消化系统常见疾病患者女性，22岁主诉：反复腹痛2月，黑便2天腹痛位于剑突下，呈持续性隐痛，多于饥饿时发作，进食后可缓解，偶有夜间疼痛。近2天解黑便，每天1次，不成形，量约500g，伴头晕、乏力。平素体健，无慢性病史，无特殊用药史。体格检查：心率98次/分，血压90/62mmHg，贫血貌，剑突下轻度压痛。病例1问题初步诊断？十二指肠球部溃疡伴出血鉴别诊断？胃溃疡胃癌食管胃底静脉曲张下消化道出血下一步检查？胃镜慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛常伴有反酸、嗳气、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等上腹部局限性轻压痛，缓解期可无特异性体征。临床表现出血、穿孔、梗阻、癌变并发症消化性溃疡消化性溃疡诊断实验室检查：幽门螺杆菌检测、胃液分析X线钡餐检查内镜检查（金标准）十二指肠溃疡胃溃疡功能性消化不良22%胃癌40%慢性胆囊炎、胆石症38%鉴别诊断：胃泌素瘤68%消化性溃疡一般治疗：生活方式、饮食药物治疗根除幽门螺杆菌抗酸分泌：PPI/H2RA（胃溃疡6-8周，十二指肠溃疡4-6周）保护胃黏膜：铝制剂（硫糖铝、铝镁加混悬液等）、铋剂（枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等）、前列腺素类药物等消化性溃疡男性，50岁间断上腹痛4年，近来纳差、消瘦明显，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。010302病例2下一步检查？腹部平片、腹部CT、胃镜+活检3鉴别诊断？消化性溃疡急性胆囊炎急性胰腺炎急性腹膜炎肠梗阻2初步诊断？胃癌伴幽门梗阻1胃癌近期出现原因不明的上腹不适或疼痛，或近期上腹痛频率加快、程度加重早饱、纳差、体重下降消化道出血：呕血、黑便、大便隐血持续阳性梗阻症状：进食梗阻感、腹胀、呕吐宿食穿孔症状：剧烈腹痛进展期胃癌：早期胃癌：上腹轻度不适是最常见的初发症状，与消化不良或胃炎相似。胃癌诊断胃癌实验室检查：血常规、大便常规、肿瘤标志物X线钡餐检查内镜+活检腹部CT、MRI（明确分期）手术治疗化学治疗内镜下治疗其他治疗：中药治疗、放射治疗、生物治疗。治疗：胃癌既往“慢性乙肝”病史4查体：腹膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿5患者，男性，45岁1主诉：腹胀伴尿少1月21月前起出现腹胀，伴腹围增大，尿量减少，偶有下肢浮肿，伴纳差、乏力3病例3肝硬化失代偿期初步诊断？01尿毒症心功能不全自发性腹膜炎结核性腹膜炎鉴别诊断？02腹部B超、肝功能、腹水穿刺下一步检查？03问题1病毒性肝炎2酒精中毒3营养障碍5循环障碍6代谢障碍8血吸虫病7胆汁淤积4营养障碍9原因不明病因：肝硬化肝硬化临床表现早期及代偿期可无特异性症状体征失代偿期：症状：食欲减退、乏力、腹胀、消化不良、腹泻、体重减轻、出血倾向、内分泌系统失调、精神神经症状体征：慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、浅表静脉曲张、下肢水肿、脾脏肿大等食管胃底静脉曲张破裂出血01自发性细菌性腹膜炎02原发性肝癌03肝肾综合症04肝肺综合症05肝性脑病06门静脉血栓形成07并发症肝硬化肝硬化诊断实验室和辅助检查血常规（三系↓）肝功能（胆红素↑，肝酶↑，蛋白↓）凝血功能（凝血时间↑）肝纤维化指标腹水检查影像学检查超声、CT、MRI、消化道造影特殊检查胃镜、腹腔镜、肝活组织检查腹水脾脏增大肝脏缩小，表面凹凸不平一般治疗：休息，易消化、低盐饮食腹水治疗：限制水钠摄入、利尿剂、提高血浆胶体渗透压、腹水浓缩回输自发性腹膜炎：抗生素药物治疗：抗纤维化、抗病毒消化道出血治疗：药物治疗、三腔二囊管压迫、内镜治疗、手术治疗、介入治疗肝肾综合症：提高胶体渗透压、腹水浓缩回输、血管活性药物123456肝硬化上消化道出血01低钾性碱中毒02低血容量与缺氧03高蛋白饮食04便秘05感染06其他：镇静、麻醉药物影响07诱因：肝性脑病肝性脑病1、前驱期轻度性格改变，举止反常。此期一般无神经体征，多无扑翼震颤。脑电图无明显异常，波的频率可减少。2、昏迷前期以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常为主要表现。定向力和理解力减低，常出现扑翼震颤，腱反射亢进，肌张力增高，锥体束征阳性。脑电图常出现异常的慢波。3、昏睡期木僵、昏睡为主。如病人合作可引出