导管相关性血流感(CRBSI).pptVIP

消毒剂的使用采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。常用的皮肤消毒剂(INS)0504020301碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效碘伏2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用。酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒。洗必泰十五秒起效安尔碘消毒穿刺部位皮肤2遍,待干30秒。规范各种穿刺的皮肤消毒范围头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5×5cm2014静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：8×8cm2015PICC穿刺的皮肤消毒范围是：整个上臂2016不正确的固定方法不正确的固定方法不正确的固定方法正确的固定方法导管使用过程中CRBSI的预防措施使用前确保接头处15秒的擦拭消毒三通：输入脂肪乳、血液制品后马上更换。导管相关性血流感（CRBSI）静脉治疗小组迟丽茹2017-6概念——什么是导管相关性血流感染（CRBSI)CRBSI的诊断CRBSI的发病原因CRBSI的预防CRBSI的处理主要内容导管相关性血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。概念穿刺点感染全身感染高热：38℃寒颤低血压概念——什么是导管相关血流感染（CRBSI)01CRBSI的诊断02CRBSI的发病机制（原因）03CRBSI的预防04CRBSI的处理05主要内容实验室微生物学检查显示---血培养诊断0102030405两份血：一份外周血，一份导管血采集时间：5分钟血培养瓶口，75%酒精擦拭。相同血量推荐采集2-3套血培养CRBSI的诊断标准导管外周静脉条件结果判断++CRBSI++导管较外周报阳时间快120分钟CRBSI导管细菌浓度较外周高5倍-+培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌--非CRBSI概述——什么是导管相关血流感染（CRBSI)01CRBSI的诊断02CRBSI的发病机制（原因）03CRBSI的预防04CRBSI的处理05主要内容CRBSI的发病机制穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管导管接口部污染（输液接头）经血行播散污染导管端口输注液体污染造成CRBSI的污染源植入后一周内：管外细菌移行是主要的CRBSI的发生原因。造成CRBSI的污染源导致CRBSI的主要原因植入一周以后：管内细菌移行和生长是概述——什么是导管相关血流感染（CRBSI)CRBSI的发病机制（原因）CRBSI的预防CRBSI的处理CRBSI的诊断0102030405主要内容01?健全规章制度:工作规范和操作规程02?培训和教育03?建立静脉置管专业护士队伍04?评估患者发生导管相关血流感染的危险因素05?开展导管相关血流感染的目标性监测管理要求导管相关血流感染预防要点导管置入考核表（每天评估）手卫生穿刺点，避免股静脉最大无菌屏障洗必泰消毒皮肤（消毒剂使用）接头消毒（擦拭）洗必泰洗澡（ICU)使用抗菌导管含洗必泰的贴膜（无菌敷料选择）抗菌药物封管2011年美国CDC指南CRBSI预防carebundle12手卫生严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。比洗手和戴手套浪费少4所用时间少，作用快5比洗手有更高的依从性1比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效2比洗手对手部皮肤伤害少3不需要水和毛巾酒精类手消毒液是卫生保健的标准6无水洗手液的优点静脉选择置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。当护士进行经外周静脉穿刺的中心静脉导管和经皮穿刺的中心导管置管时，应该使用超声波的技术，以增加成功的几率和减少置管相关的并发症01由于具有降低血管损伤、减少置管的并发症、以及降低动脉或神经损伤风险的优点，护士应该使用赛尔丁格或改进的赛尔丁格技术作为中心静脉导管的首选方法（如PICC