2022年版膝痹病中医临床路径 .pdfVIP

膝痹病（膝关节病）中医临床路径（2022版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节病的患者。

一、膝痹病（膝关节病）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）。

西医诊断：第一诊断为膝关节病（ICD-10编码：M17.900）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

参照2021版《中国骨关节炎诊疗指南》、《实用骨科学》

（第二版，人民卫生出版社，田伟主编，2018年）与全国中医药行

业高等教育“十四五”规划教材《中医骨病学》（第十一版，中国

中医药出版社，徐展望/郑福增主编，2021年）

（1）临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、

骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

（2）影像学检查

x线检查：骨关节炎的x线特点表现为非对称性关节间隙变

窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节

内游离体，关节变形及半脱位。

（3）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体

等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见c反应蛋白（CRP）及血

沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

（4）具体诊断标准

①近1个月内反复膝关节疼痛②x线片（站立或负重位）示关

节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成③关

节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个／m1④中老年患者（≥

40岁）⑤晨僵≤3分钟⑥活动时有骨擦音（感）

综合临床、实验室及x线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条

或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。

2.疾病分期

（1）早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下

楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试

验(+)，关节活动可。

（2）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及

活动受限，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节不稳。

（3）晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸

形明显，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动度明显缩小，严重不

稳。

3.证候诊断

参照全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医骨病

学》（第十一版，中国中医药出版社，徐展望/郑福增主编，2021

年）

膝痹病（膝关节病）临床常见证候：

（1）风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、犹如刀割

或明显重着感或患处表现肿胀感，畏寒，舌淡胎白腻，脉紧。

（2）风湿热痹证:起病较急，关节红肿热痛，得冷则舒；可

伴有全身发热或皮肤红斑、硬结。舌红胎黄脉滑数。

（3）瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部僵硬或麻

木，舌暗紫胎白而干涩.

肝肾亏虚证：膝关节隐痛，腰膝酸软无力，遇劳加重，舌红少

苔，脉沉细无力。

（三）治疗方案的选择

参照2021版《中国骨关节炎诊疗指南》、《实用骨科学》

（第二版，人民卫生出版社，田伟主编，2018年）与全国中医药行

业高等教育“十四五”规划教材《中医骨病学》（第十一版，中国

中医药出版社，徐展望/郑福增主编，2021年）

1.诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节病）。

2.患者适合并接受中西医治疗。

（四）标准住院日为≤21天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合膝痹病（TCD编码：BNV090）和膝关节病

（ICD-10编码：M17.900）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不

影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全

膝置换术指征者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+潜血

（2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能

（3）C－反应蛋白

（4）膝关节X线片