心律失常-室速和室上速的鉴别.pptxVIP

心律失常

室上性心动过速及室性心动过速的鉴别

;点击添加文本;心律失常概述;;;;;RonT→尖端扭转型室速;;;点击添加文本

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折返激动

形成三要素

单向阻滞

双轨途径

缓慢传导;双轨途径;单相阻滞;缓慢传导;;室上性心动过速;以前，阵发性室上性心动过速一般是指狭义的室上速----看不清P波，窄QRS，R-R整齐，频率大于160次/分。;现在把各种室上性心动过速都归到“阵发性室上性心动过速”这个狭义的概念中了！;;01;;室性心动过速;宽QRS心动过速是临床上常见的危急症之一，也是心电图诊断的难点、热点。系指QRS波群宽大畸形（时间≥0.12s）、频率＞100bpm的心动过速;;5.伴束支传导阻滞时

①RBBB图形伴以下表现（常见）:

a.V1呈rsR’型；

b.起始向量与窦律时一致；

c.V6导联有小q波呈qRS型；

d.QRS波宽≤0.12s；

②LBBB图形伴以下表现：

a.QRS≤0.14s；

b.rS间期70ms；

c.S升支可见顿挫；

;房速伴RBBB体表ECG;;室速时-房室分离;;反复发作心动过速患者，提示由Mahaim纤维预激引起的折返性心动过速

室上速伴Mahaim纤维预激综合征：绝大部分位于右心室，QRS波群呈左束支阻滞图形。其心电图特征：①心动过速的QRS波群起始部有”d”波，QRS波群时间增宽，但＜0.15s；②心动过速的R-R间期在0.22～0.45s，频率140～275bpm；③Ⅰ导联QRS波群呈R型，Ⅲ导联呈rS型，电轴左偏0～-75°；④胸前导联QRS主波向下转为向上的过渡区在V4导联之后;;室上性激动（心房颤动）等较早通过房室结到达心室，恰逢心室处于前一次心博的相对不应期，因而使激动在心室内的传导途径发生改变，此种现象称为心室内差异性传导。;其前有相关的P′波，且P′R＞0.12s，QRS波形态多变，而室早的QRS波在同一导联多为一致。;室内差异性传导与室性早博的鉴别;室性心动过速;（VT）是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常;;;心室夺获;2;体表心电图不易鉴别室速和室上速时;;1.室速时QRS波群;胸导联都是负向波;;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联QRS波群均为负向波;房颤伴预激;国外学者Wenllens经希氏束电图证实，提出几点简要的鉴别诊断标准，正确率达90%。

室速:

1.QRS时间0.14s

2.电轴左偏超过-300

3.房室分离与室性夺获

4.V1呈RS或RSr’

5.V6呈qR或QS型，R/S1

室上速伴室内差异传导:

QRS时间0.14s

2.V1呈rSR’型;Brugada四步法;;新4步法;若发现房室分离，则诊断室速。否，转下一步；?;Lown分级;;利用室早诊断心肌梗死技巧;讨论;;;;;