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乡镇卫生院院感自查报告（共5篇）

篇：卫生院院感自查报告

龙安镇卫生院医院感染自查报告总结

按照桂卫医【2011】188号精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院

内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病

病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能

力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组

织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感

染管理，自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。

我院成立了院内感染管理小组：

在以院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定

期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，

并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情

况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠

通过几天的自查我们还存在诸多问题：

⑴部分医务人员院内感染知识与控制意识浅薄不够重视，存在麻痹思想。

⑵部分科室消毒硬件配备不全。

⑶院内感染控制制度不全面。

⑷院内感染控制细节做得不够。

⑸院内感染登记不全。

针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际

问题：

⑴召开职工大会，对医院感染制度，感染有关知识进行再

次培训。制定考核制度，对违反有关院感的科室和人员进行处罚，建立组织明确职责，责任到

人。

⑵健全完善制度约束人。

⑶安装紫外线灯管，配置消毒液等。

⑷制定院内感染培训计划，提高职工思想意识。

⑸开展室内室外卫生大清扫。

⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。

进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度，健全

完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转

诊，污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻

执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各

项工作落实到实处。

四、加强了消毒室的消毒管理工作。

医院领导重视消毒室的建设，为保持消毒条件，后勤科经常检查室内墙面、天花板，保持

光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理，坚持做到“三区”、“三分开”。

三区：污染区、清洁区、无菌区。

三分开：污物回收物与发放净物分开；

初洗与精洗分开；

未灭菌与已灭菌物品分开；

在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭

菌质量。

五、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。

结合本院实际，院感负责人组织开展了医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院

感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的患者以及医务人员意识较低，从

而使院感工作进行较缓慢。不过我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内

感染控制工作做得更好。

2011年10月15日

第2篇：卫生院院感整改报告

2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。

3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实不到位。

整改措施：

1、按照二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理工

作。

2、加强医护人员院感知识培训，专职人员每年参加省、市

级院感继续教育培训班，了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院

感染管理水平。

3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际情况修定医院感染管理制度，并作好工作总

结计划，落实制度，作好检查反馈持续改进，全面搞好医院感染管理工作。

4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控措施等，并组织好演练。与安阳市

第六人民医院检验科签订微生物监测协议，作好医院环境、物

2

1、拔牙钳等部分器械裸露灭菌后存放，打开使用有效期超过4小时，灭菌诊疗器械包装外未标

注有效期。

2、医疗废物未实施有效封口，运输工具未消毒和清洁，管理制度不健全，暂存设施不符合

要求。