心肌缺血与心肌梗死的心电图改变.ppt

常见的“损伤型”ST段抬高的形态C.上斜型D.凹面向上型A.平台型E.单向曲线型B.弓背型病理性Q波：01Q波时间≥0.04s02大小≥?同导联R波出现部位：面向坏死区的部位033.“坏死型”改变21心梗的图形演变对诊断具有重要意义，依据这种演变，结合临床资料，可对疾病加以诊断，鉴别诊断，对病情程度以及预后加以判断。分为：超急性期、急性期、近期和陈旧期（二）心肌梗死的图形演变及分期1.超急性期（超急性损伤期）梗死数分钟至数小时，及时治疗可避免发展为心肌梗死或使其范围缩小。ECG：高大T波--缺血ST段斜型抬高--损伤无Q波，QRS波群振幅增高，轻度增宽2.急性期梗死后数小时或数日，持续到数周ECG：异常Q，QS波--坏死ST段与T波融合成单向曲线，呈弓背型抬高--损伤T波直立→倒置并加深--缺血3.近期（亚急性期）梗死后数周至数月ECG：ST段基本恢复至基线Q波持续存在--坏死倒置T波逐渐变浅--缺血4.陈旧期（愈合期）急性心肌梗塞后3-6个月之后或更久ECG：ST段回复至基线T波倒置、低平Q波存在心肌梗塞不同时期的演变超急性期急性期近期陈旧期T波对称高尖倒置倒置，变浅恢复，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢复基线恢复基线病理Q波—+++心肌梗塞的图形演变及分期01前间壁：V1、V2、V302前壁：V3、V4、（V5）03广泛前壁：V1~V504下壁：II、III、aVF05侧壁：I、aVL、V5、V606高侧壁：I、aVL07前侧壁：V5、V608后壁：V7、V8、V9一般根据坏死图形（异常Q波或QS波）出现的导联判断:（三）心梗的定位诊断心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁、前间隔、心尖、下侧壁左回旋支：左室高侧壁、膈面、左房右冠状动脉：右室壁、左室膈面、后间隔、010203心肌缺血与心肌梗死的心电图改变利川市文斗乡卫生院MyocardialIschemia一、心肌缺血的心电图类型:1缺血型心电图改变：心内膜下心肌缺血——高大T波心外膜下心肌缺血——T波倒置2损伤型心电图改变:心内膜下心肌损伤——ST段压低心外膜下心肌损伤——ST段抬高心肌缺血时：T向量自缺血区非缺血区－+－+除极复极正常自内向外T向量（方向指向正电位）－+内膜下缺血T向量+－外膜下缺血T向量心内膜心外膜复极复极1缺血型心电图心内膜下心肌缺血－T波对称性高耸1心内膜缺血时，复极方向仍然是自外膜向内膜，由于内膜缺血，缺血区复极延迟，以至于最后复极时已没有与之抗衡的心电向量，复极显得十分突出，产生与QRS主波方向一致的高大直立T波。2—+31缺血型心电图+—心外膜下心肌缺血－T波对称性倒置心外膜缺血时使心肌复极顺序发生逆转，自内膜向外膜，出现与正常相反的T向量，ECG表现为与QRS主波方向相反的T波。T波异常*心肌损伤时：ST向量自正常区损伤区－＋外膜下损伤ST向量内膜下损伤ST向量＋－2损伤型心电图改变（1）心内膜下心肌损伤——ST段压低ST向量指向内膜面，背离外膜ST＋－ST2损伤型心电图改变（2）心外膜下心肌损伤——ST段抬高ST向量指向外膜面ST－＋01检测电极靠近心外膜缺血区02心外膜缺血范围大于心内膜心外膜下缺血（T波倒置）心外膜下损伤（ST段抬高）透壁性心肌缺血:ST段下移类型:A正常ST段B水平型ST段压低