倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平.pptVIP

护理团队的建设不可忽视“事实上，肺动脉专业诊疗中心显著特征之一即为拥有能力出众、符合肺动脉高压患者特殊要求的护理队伍”。——2009ACCF/AHA肺动脉高压专家共识肺动脉高压与右心功能4美国心衰患者5000,000人每年新发病400,000人2007年中国心衰患者4200,000人无右心衰竭的详细资料心衰的流行情况01右心功能不全是肺动脉高压等许多心脏疾病预后的重要影响因素；肺栓塞或心脏外科手术后急性RHF危及生命；把右心--肺循环作为一个整体来探索肺动脉高压的诊疗措施是未来的发展方向。右心衰竭（RHF）对生存的影响02一、右心的重要性扩张性心肌病和缺血性心肌病患者的生存曲线Group1:正常PAP/正常RVEF（n=73）；Group2:正常PAP/降低RVEF（n=68）；Group3:增高PAP/正常RVEF（n=21）；Group4:增高PAP/降低RVEF（n=215）。Brieke,A.andD.DeNofrio(2005).CoronArteryDis16(1):5-11.增加后负荷对右室和左室功能的影响ChinKM,KimNH,RubinLJCoronArtDis2005;16:13–18.左右心腔短轴观a肺动脉压力正常b肺动脉高压患者ChinKM,KimN,RubinLJ.CoronArteryDis2005;16:13-18.正常压力超负荷Diastolepressureoverload右心包括右心房和右心室；1右心房为不规则的六面卵圆体；2右心室为不规则几何形状，分为窦部、肉梁化部和圆锥部，三部分会合处为膜部间隔；3界脊分隔右室流入道和流出道；4右室心肌厚度是左室壁的1/3；5收缩期室间隔向左运动；6右心主要由RCA供血，部分由LCA供血；7传导系统发自于右心，主干也在右心。8右心特殊的解剖：二、右心特殊的解剖与功能右心接受静脉血；01右心房容量大于左心房，静水压低于左心房；02右心室的收缩压（25mmHg）约为左心室收缩压（120mmHg）的1/6；03右心室搏出功仅为左心室的1/4，因为肺血管阻力是体循环的1/10；04右室顺应性好，易耐受前负荷的增加，不易耐受后负荷的增加，右室舒张功能与肺动脉压力相关；05RCA在收缩期和舒张期持续灌注右室心肌；06右心特殊的生理功能：二、右心特殊的解剖与功能三、右心衰竭（RHF）CanJCardiolVol25No2February2009定义：由于收缩和/或舒张功能障碍（右室充01盈压可能正常或不正常）使右心输出量01降低不能满足机体的需要所导致的临床综合症。右心衰竭可以单独存在，但更常见与左心衰竭并存。01三、右心衰竭三、右心衰竭RHF的病因后负荷增加（肺动脉高压、左心衰竭）右室心肌病、右室心肌梗死、限制性心肌病右心瓣膜性心脏病先天性心脏病（外科术后残留畸形）类似RHF的疾病（缩窄性心包炎）L/O/G/OL/O/G/OLOGOLOGOLOGO倡导多学科协作

提高肺动脉高压的诊治水平中国医学科学院阜外心血管病医院何建国主要内容肺动脉高压概述多学科协作早期诊断肺动脉高压肺动脉高压的多方面治疗4123肺动脉高压与右心功能肺动脉高压概述1肺动脉高压是指静息状态下肺动脉平均压（mPAP）≥25mmHg是由于肺血管阻力增加引起肺动脉压力升高，病情呈进行性恶化，最终可导致右心衰竭可累及各年龄段、各种族人群，女性发病率高于男性肺动脉高压概述肺动脉高压的分类1.动脉性肺动脉高压(PAH)特发性肺动脉高压遗传性肺动脉高压√BMPRII基因(骨形成蛋白II型受体基因)√ALK1（激活素受体样激酶1），endoglin基因（伴或不伴遗传性出血性毛细血管扩张症）√未知基因药物或毒物导致的肺动脉高压相关性肺动脉高压（APAH）√结缔组织病√HIV感染√门脉高压√先天性心脏病√血吸虫病√慢性溶血性贫血新生儿持续性肺动脉高压1′肺静脉闭塞病和（或）肺毛细血管瘤2.左心疾病所致的