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证素辨证学和中医药标准化研究

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“证候”是中医学的专用术语，慨括为一系列有相

互关联的症状总称;即通过望、闻、问、切四诊所获知

的疾病过程中表现在整体层次上的机体反应状态及其

运动、变化，简称证或者候。

证候的诊断标准化、客观化是辨证论治规范化的

前提和基础。“证素辨证”体系的建立是在继承以往辨

证经验的基础上，约定病、证、证候、辨证等概念，

凸显“从症辨证”的原创思维，以病位与病性证素的获

取与辨识为基础，遵循以象测脏、从症辨证的原则，

以病位结合病性的内涵贯穿辨证始终，以规范化原则

体现出证的基本特性，确定证的诊断标准[3].笔者主要

分析了证素辨证学对中医药标准化的有利影响，并提

出抓住中医药标准化的契机发展证素辨证学的建议，

以期能为促进证素辨证学及中医药标准化建设的发展

发挥作用。

1证素及证素辨证原理

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朱文锋等[4]提出证素具有如下基本特征，证素是

根据证候而辨识的病变本质;证素主要指辨证所确定

的病位和病性，证素是构成证名的要素，是辨证的基

本单元。病性证素是对正邪相争的本质概括;证素为具

体诊断单元而非分类纲领;证素有一定的组合规则;某

些证素间可有重叠涵盖关系。朱文峰等[5]根据证素的

基本特征和临床实际，将证素分为53项左右。

其中病位证素有20项，包括：心神(脑)、心、肺、

脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫、精

室、胸膈(上焦)、少腹(下焦)、表、半表半里、经络、

肌肤、皮肤、肌肉、筋骨[关节];病性证素约33项，主

要有：(外)风、寒、湿、(外)燥、火、暑、痰饮、水停、

虫积、食积、脓、气滞、气闭、血瘀、血热、血寒、

气虚、气陷、气不固、气脱、血虚、阴虚、亡阴、阳

虚、亡阳、精髓、亏津、液伤、阳浮、阳亢、动风、

动血、毒[6].病性证素反映疾病的病变本质，而病位证

素反映了病变部位[7].由辨证基本内容组成的证难统

计，临床各辨证要素也并非可以任意组合，因而需要

有一些常用的规范证名，以适应临床辨证。中华人民

共和国国家标准《中医临床诊疗术语-证候部分》，共

收临床常见证800条。这些证名以脏、腑、体病位为

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主进行归类。

证素辨证原理是根据中医学理论，通过对证候(症

状、体征等病理信息)进行分析，认识其病位、病性等

性质，并作出证名诊断的思维认识过程，即“依据证候，

辨别证素，组成证名[8]”.其中辨别证候是基础，辨识

证素是关键，辨定证名是目的。证素辨证在临床使用

中，对辨证要素的贡献度进行累积相加，所得的贡献

度之和，作为该证素的积分。积分小于70分，认为该

证素的诊断不成立，即说明临床基本无病理变化;积分

介于70~100分之间，认为该证素的诊断属1级，即说

明存在轻度病理变化;积分介于100~150分之间，认为

该证素的诊断属2级，说明存在中度病理变化;积分大

于150分，认为该证素的诊断属3级，说明存在严重

病理变化[7].

2中医药标准化及现有的中医药基础标准

中医药标准是指对中医药领域需要协调统一的事

项制定的各类技术规定。中医药标准是为在中医药领

域内获得最佳秩序，实现最佳共同效益，以中医药科

学、技术和经验的综合成果为基础，按规定的程序和

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要求，经各有关方协商一致制定并由各相关方公认的

机构批准，以一定形式发布的规范性文件。包括中医

药医疗、保健、科研、教育、产业、文化、国际交流

等领域制定的国家标准、行业标准等[9].

中医药标准化是指综合运用“统一、简化、协调、

最优化”的标准化原理，对中医药医疗、科研等各个环

节、过程和对象，通过制定标准、实施标准和实施管

理，推动中医药学术