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第四章妊娠生理
2024-12-17
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一受精及受精卵的发育、输送与着床
二胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
三胎儿附属物的形成及其功能
四妊娠期母体变化
妊娠生理
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妊娠的定义
胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程称为妊娠。
卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。
妊娠全过程从末次月经的第一日开始计算，孕龄为280日，即40周。
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第一节
受精及受精卵发育、输送与着床
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一、卵子受精
精子获能：精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，生殖道中的α、β淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称精子获能。获能的主要部位是子宫和输卵管。卵子从卵巢排出经输卵管伞部进人输卵管内，停留在壶腹部与峡部联接处等待受精。
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二、受精卵着床
着床
约在受精后第6－7日，晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。
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受精卵着床需经过：
1、定位：子宫的前、后、侧壁
2、黏附：贴近子宫内膜，以便合体细胞侵入
3、侵入：合体细胞释放蛋白溶解酶，侵润子宫内膜，使之形成一个缺口，并自动修复。
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着床必须具备的条件有
①透明带必须消失；
②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；
③囊胚和子宫内膜必须同步发育且功能协调；
④孕妇体内分泌足够数量的孕酮。
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妊娠8周：以前称为胚胎，
妊娠9周：后各系统发育基本完成称为胎儿。
胚胎的生长一般以4周作为一个孕龄单位进行描述。
第二节
一胚胎、胎儿发育特征及生理特点
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一胚胎、胎儿的发育特征
4周末：只能辨出胎盘和体蒂。
8周末：初具人形，B超可见早期胎心
12周末：外生殖器发生，肠管蠕动。
16周末：表皮长毛发，开始有呼吸运动，孕妇自感胎动。
20周末：开始有吞咽运动，产检可闻及胎心。
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一胚胎、胎儿发育特征
24周末各脏器以发育，皮下脂肪开始沉积。
28周末：身长可达35cm，体重1kg，有胎脂，此时分娩如加强护理可存活。
32周末：生活能力进一步加强。
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一、胚胎、胎儿发育特征
36周末：身长45cm,体重2500g,生后可哭啼及吸吮。
40周末：发育成熟，身长50，体重3000g,双顶径9cm,男性胎儿睾丸已下降，生后哭声响亮，生存力强。
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二、胎儿的生理特点
循环系统
血液系统
呼吸系统
消化系统
泌尿系统
内分泌系统
生殖系统
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（一)循环系统
解剖学特点：
一条脐静脉肝圆韧带
两条脐动脉腹下韧带
动脉导管（位于肺A和主A弓之间）在肺循环建立后，肺A血不在流入A导管。出生后2-3个月完全关闭。
生后几分钟内卵圆孔关闭，6-8月完全闭塞。
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(二)血液
1RBC：胚胎早期来自卵黄囊，
10周后肝脏生成RBC，
末期来自骨髓、脾。
Hb：孕前半期均为胎儿血红蛋白，
34孕周后成人Hb升高，胎儿Hb氧亲和力高。
WBC:8孕周时出现粒细胞，
12周胸腺，脾脏产生淋巴细胞成为肌体内抗体的主要来源。
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(三)呼吸系统
孕11周出现呼吸运动，
孕16周呼吸运动（羊水进入呼吸道）此运动具有使肺泡扩张及生长的作用。
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(四)消化系统
11周：小肠蠕动
16周：胃肠功能建立，吞咽羊水，排出尿液以控制羊水量，可以吸收氨基酸、葡萄糖及其它可溶性营养物质。由于胎儿肝脏内缺乏许多酶，不能结合游离胆红素。胆红素在小肠内被氧化成胆绿素，其降解产物导致胎粪为绿色。
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(五)泌尿系统
11-14周有排泄功能，14周胎儿膀胱内以有尿。
妊娠的后半期羊水的主要来源是胎儿尿。
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六：内分泌系统
孕6周胎儿甲状腺发育——为最早发育的内分泌腺。
孕12周合成甲状腺素
胎儿肾上腺皮质主要有胎儿带组成，能产生大量的甾体类激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。
孕12周胎儿胰腺分泌胰岛素。
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(七)生殖系统
男性胎儿、睾丸于第9周开始分化。
女性胎儿，卵巢于孕11-12周开始发育。
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第三节
胎儿附属物的形成
及其功能
胎盘
胎膜
脐带
羊水
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，
包括:
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一、胎
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