冠心病常用的辅助检查.ppt

冠心病的辅助检查冠状动脉多层CT（螺旋CT）显示冠脉病变及形态的无创检查方法，是筛选和诊断冠心病的重要手段，有较高的阴性预测价值；0201冠心病的辅助检查冠状动脉多层CT（螺旋CT）冠心病的辅助检查心脏超声无创简便相对便宜评价心功能12345术中监测评价心梗后并发症心脏超声分类：01经胸超声检查02经食道超声检查03三维、四维超声检查04组织多普勒成像（TDI）05超声负荷试验06心肌声学造影07彩色室壁运动显像技术（CK）08血管内超声显像09斑点追踪技术10冠心病的辅助检查冠心病的辅助检查冠心病的辅助检查胸部X线检查方法心脏的位置心脏的大小肺循环情况心脏内钙化胸主动脉异常心脏三位相01后前位02左前斜位03右前斜位04冠心病的辅助检查冠心病的辅助检查远达片01焦点至胶片距离为200cm的后前位片02为心脏X线检查最基本的方法03一般在吸气下屏气投照04心脏阴影放大率不超过5%05冠心病的辅助检查左、右前斜位01左前斜位：60度02右前斜位：45度03冠心病的辅助检查冠状动脉造影冠脉疾病诊断的金标准，对于无创检查难以确定的患者和高危的心绞痛患者，冠状动脉造影可明确冠脉的病变情况和明确诊断。目前已经位居全美手术量第一位，手术平均死亡率低于0.1%。冠心病的辅助检查冠状动脉造影的发展历史：1929年，德国医生WemerForssmann在自己身上进行了人类首例心导管检查术。他将导管经左肘前静脉、锁骨下静脉、上腔静脉送入右心房，并拍了医学史上第一张右心导管胸片，从此揭开了介入心脏病学的序幕12冠状动脉造影的发展阶段：01非选择性冠状动脉造影术02用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠状动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然应用。03冠心病的辅助检查冠状动脉造影的发展阶段：半选择性冠状动脉造影术改进为主动脉窦内造影,分别显示左、右冠状动脉；造影结果优于非选择性造影。冠心病的辅助检查冠心病的辅助检查冠心病（coronaryatheroscleroticheartdisease）：指冠状动脉粥样硬化病变使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛或心肌桥压迫），或是各种全身性因素引起心肌的氧供与需求失衡导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD），简称冠心病。冠心病的临床分型1稳定型心绞痛（Stableangina）2急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)3特殊类型冠心病胸痛患者病史的采集010203家族史既往史危险因素稳定性心绞痛即典型的劳力性心绞痛，冠状动脉病变为稳定的粥样硬化斑块，造成冠状动脉至少一支主要分支管腔50%以上的狭窄，在心肌负荷增加时，因心肌耗氧量增加，冠脉血流不能满足心肌代谢需要，导致心肌缺血而发生心绞痛。用力情绪激动寒冷饱餐诱发因素休息舌下含服硝酸甘油缓解方式心绞痛的诱发因素及缓解方式心绞痛典型临床表现疼痛部位：胸骨后或左胸01疼痛范围：手掌大小或拳头大小02疼痛性质：紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼感、窒息感、沉重感，胸闷、气短03持续时间：阵发性发作，持续数分钟，一般不超过10-20分钟0401020304级：日常活动无发作，剧烈、速度快或长时间体力活动或运动时发作级：日常活动明显受限，心绞痛发作在平路、常速行走级：日常活动轻度受限，心绞痛发作在快步、餐后、寒冷中行走或情绪波动后级：轻微活动即可诱发心绞痛，不能做任何体力活动，但休息时无发作劳力型心绞痛分级标准（CCS）急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)因高危或者易损斑块破裂引起的一组心肌缺血的临床综合症急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)X综合征有典型心绞痛症状，运动负荷试验有缺血性ST段压低，冠脉造影正常而冠脉血流储备降低的症候群。不包括心外膜冠状动脉痉挛、左室肥厚以及瓣膜性心脏病所致的病损011967年Likoff首先报道021973年Kemp将其称为X综合征031990年Cannon等建议将其称为微血管性心绞痛(CMSA)X综合征冠心病的辅助检查实验室检查血常规、空腹血糖、空腹血脂、生化等心电图（12导联）动态心电图心电图运动负荷实验超声心动图胸部X线核