《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2024）》解读.pptx

产科2024年11月发布《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2024）》解读

证据质量与推荐强度分级GRADE分级具体描述证据质量分级高(A)非常有把握：观察值接近真实值中(B)对观察值有中等把握：观察值有可能接近真实值，但也有可能差别很大低(C)对观察值的把握有限：观察值可能与真实值有很大差别极低(D)对观察值几乎没有把握：观察值与真实值可能有极大差别推荐强度分级强推荐明确显示干预措施利大于弊或弊大于利弱推荐利弊不确定或无论证据质量高低均显示利弊相当注：GRADE为推荐意见分级的评估、制订和评价体系

CONTENTS01引产的适应证02引产的禁忌证03引产前的准备04促子宫颈成熟的方法05引产方法06足月胎膜早破的引产07特殊情形下的引产08关于引产失败09关于可疑巨大儿的引产10引产的相关注意事项

引产的适应证/01

引产的适应证01延期妊娠（妊娠已达41周）或过期妊娠的孕妇。02孕妇合并严重疾病需要提前终止妊娠者，如：妊娠期高血糖、妊娠期高血压疾病、妊娠合并肾病等。03足月胎膜早破2h以上未临产者。04包括胎儿自身因素（如胎儿生长受限）和附属物因素（如羊水过少）等其他相关指标提示胎盘功能不良，但缩宫素激惹试验阴性者。05妊娠晚期死胎及胎儿严重畸形等，放弃妊娠或不能继续妊娠者。延期妊娠孕妇合并严重疾病胎膜早破胎儿及附属物因素死胎及胎儿严重畸形

引产的禁忌证/02

引产的禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证孕妇有严重妊娠并发症及合并症，不能耐受阴道分娩，如心力衰竭、重型肝肾疾患、重度子痫前期并发器官损害等；子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、子宫破裂史等；前置胎盘和前置血管；明显头盆不称等不能阴道分娩者；胎位异常，如横位、不适合阴道试产的臀位妊娠；子宫颈浸润癌；某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的外阴单纯疱疹病毒感染发作期；未经治疗的HIV感染者；生殖道畸形或手术史，软产道异常，产道阻塞，估计阴道分娩困难者；严重胎儿胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩者；脐带先露或脐带隐性脱垂。臀先露经评估可阴道试产者；羊水过多；多胎妊娠；子宫切口类型不确定的前次剖宫产术史；穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。

引产前的准备/03

引产前的准备仔细核对引产指征和预产期，防止医源性早产和不必要的引产。判断胎儿成熟度，如果胎肺未成熟，在情况许可的前提下，尽可能先促胎肺成熟后再行引产。详细检查骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。引产前应行胎心监护和超声检查，了解羊水、胎盘及胎儿宫内状况。妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分评估疾病严重程度及阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的防治方案。123456产科医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，严密观察产程、做好详细记录，引产期间需配备可行阴道助产及剖宫产术的人员和设备。

促子宫颈成熟的方法/04

促子宫颈成熟的方法促子宫颈成熟的目的是促进子宫颈变软、变薄并扩张，以降低引产失败率、缩短从引产至分娩的时间。若引产指征明确且子宫颈条件不成熟，应采取促子宫颈成熟的方法。对于子宫颈不成熟而实施引产的初产妇，剖宫产术的风险会增加2倍；此外，引产的产程进展明显较自然临产慢。应使用Bishop评分对子宫颈进行评价，以确定适合的引产方式及成功概率，评分越高，引产成功率越高。评分≥6分提示子宫颈成熟，评分6分提示子宫颈不成熟，需要促子宫颈成熟。孕妇的子宫颈Bishop评分需要记录于病案中。

（一）前列腺素制剂促子宫颈成熟1、优点可控性释放药物，且半衰期1~3min，特殊的终止带设计在出现宫缩过频时能方便取出。2、应用方法使用前建议孕妇排空膀胱，外阴消毒后，擦除过多的阴道分泌物，将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处，将其旋转90°，使栓剂横置于阴道后穹隆，易于保持原位。在阴道外保留2~3cm终止带以便取出。在药物置入后，嘱孕妇平卧20~30min以利栓剂吸水膨胀。2h后复查，仍在原位后孕妇可自由活动。3、禁忌证已临产，有急产史或有3次以上足月产的经产妇；瘢痕子宫妊娠；有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史；急性盆腔炎；前置胎盘或不明原因出血；头盆不称，胎先露异常；可疑胎儿窘迫；正在使用缩宫素；对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏时。一、可控释地诺前列酮栓

（一）前列腺素制剂促子宫颈成熟4、以下情况建议慎用胎膜早破者；既往有子宫张力过高、青光眼、哮喘病史的孕妇；使用非甾体类抗炎药物者；多胎妊娠；患有可以影响地诺前列酮代谢或排泄的疾病者，如肺、肝脏或肾脏疾病者；高龄孕产妇，有妊娠并发症者，如妊娠期糖尿病、动脉性高血压和甲状腺机能减退症；以及孕周超过40周的孕妇，有较高的产后出现弥漫性血管内凝血的风险，应该慎用地诺前列酮栓。一、可控释地诺前列酮栓5、出现以下情况时应及时取出出现规律宫缩（每次持续时间3