房屋建筑工程管理表格汇编（有限空间）.docxVIP

十二、有限空间

1.有限空间方案交底

表12-1危险性较大工程（有限空间）专项方案交底记录

工程名称：

有限空间名称

作业单位

安全技术交底内容：

项目技术负责人

交底时间

接受人签名（管理人员、操作人员）

填表说明：

1、交底工作在正式作业前进行，不但要口头讲解，同时应有书面文字材料，并履行签字手续，由所有接受交底人员各自签名方为有效。

2、交底应针对有限空间专项方案的关键参数、主要工艺过程进行。交底内容应具体，具有针对性。

3、交底工作，是向施工作业人员进行职责落实的法律要求，不得流于形式。

4、将交底的具体内容整理填写入交底表。交底内容较多时，可将交底内容另附页；接受人签字栏不够签名时，可以将《人员签到表》另页附上。

5、交底表一式三份，项目技术负责人、接收交底的作业单位、安全员各一份。

填写示例（空白处请据实填写）：

危险性较大工程专项（有限空间）方案交底记录

工程名称：xxx城中村改造项目

有限空间名称

xxx有限空间

作业单位

xxx有限公司

安全技术交底内容：

项目技术负责人

交底时间

接受人签名（管理人员、操作人员）

填表说明：

1、交底工作在正式作业前进行，不但要口头讲解，同时应有书面文字材料，并履行签字手续，由所有接受交底人员各自签名方为有效。

2、交底应针对有限空间专项方案的关键参数、主要工艺过程进行。交底内容应具体，具有针对性。

3、交底工作，是向施工作业人员进行职责落实的法律要求，不得流于形式。

4、将交底的具体内容整理填写入交底表。交底内容较多时，可将交底内容另附页；接受人签字栏不够签名时，可以将《人员签到表》另页附上。

5、交底表一式三份，项目技术负责人、接收交底的作业单位、安全员各一份。

2.有限空间作业物资台账

表12-2有限空间作业物资台账

工程名称：制表人（签字）：

序号

物资名称

数量

规格型号

生产厂家

购置日期

检定有效日期

计划送检日期

使用状态

备注

注：本表格适用于有限空间作业物资入场登记、验收及使用管理，由项目材料员填写。

填写示例（空白处请据实填写）：

有限空间作业物资台账

工程名称：xxx城中村改造项目制表人（签字）：张三

序号

物资名称

数量

规格型号

生产厂家

购置日期

检定有效日期

计划送检日期

使用状态

备注

1

安全帽

10顶

玻璃钢

xxx公司

20xx.xx.xx

20xx.xx.xx

20xx.xx.xx

正常

有限空间作业安全风险防控确认表

表12-3有限空间作业安全风险防控确认表

工程名称：

施工部位：

作业时间：

序号

确认内容

确认结果

确认人

1

是否制定作业方案，作业方案是否经本单位相关人员审核和批准

2

是否明确现场负责人、监护人员和作业人员及其安全职责

3

作业现场是否有作业审批表，审批项目是否齐全，是否经审批负责人签字同意

4

作业安全防护设备、个体防护用品和应急救援装备是否齐全、有效

5

作业前是否进行安全交底，交底内容是否全面，交底人员及被交底人员是否签字确认

6

作业现场是否设置围挡设施，是否设置符合要求的安全警示标志或安全告知牌

7

是否安全开启进出口，进行自然通风

8

作业前是否根据环境危害情况采取隔离、清除、置换等合理的工程控制措施

9

作业前是否使用泵吸式气体检测报警仪对有限空间进行气体检测，检测结果是否符合安全要求

10

气体检测不合格的，是否采取强制通风

11

强制通风后是否再次进行气体检测，进入有限空间作业前，气体浓度是否符合安全要求

12

作业人员是否正确佩戴个体防护用品和使用安全防护设备

13

作业人员是否经现场负责人许可后进入作业

14

作业期间是否实时监测作业面气体浓度

15

作业期间是否持续进行强制通风

16

作业期间，监护人员是否全程监护

17

出现异常情况是否及时采取妥善的应对措施

18

作业结束后是否恢复现场并安全撒离

注：本表格适用有限空间作业完成后安全风险防控确认，由项目生产负责人如实填写；清点人员和设备，确保