肝硬化出血的治疗.pptVIP

?卧床、禁食、保持气道通畅,密切监测生命体征及01出血情况.02?充凝血因子、迅速建立静脉通道以维持循环血容03量稳定,必要时输血.04?在补充血容量尤其是输血时应特别谨慎,一般以血05流动力学稳定及血红蛋白维持在8g/L左右即可.06?维持血流动力学稳定--重症监护与复苏多中心RCT资料?食管静脉曲张患者应使用血管活性药物包括(特利加压素/生长抑素/奥曲肽/血管加压素）2～5d.(循证等级:1a;A)?生长抑素双倍剂量优于单倍剂量01?控制急性出血与早期再出血－药物治疗02?内镜下硬化剂治疗（EST/EIS）?急性出血的内镜治疗的效果类似与血管活性药物，大约90％的急性曲张静脉出血的患者EST能达到有效止血?EST能有效控制急性出血和提高短期生存率,但严重并发症的发生率明显高于其他治疗方法?控制急性出血与早期再出血－内镜治疗Ref:DeFranchisR.Digestiveandliverdisease2004;36(S1):S93Meta-分析提示在控制急性出血方面EBL稍优于ESTJuanCarlosGarcia-PagánandJaimeBoschNatureClinicalPracticeGastroenterologyHepatology(2005)2,526-535就并发症而言,EBL少于EST.Ref:HelmyAetal.Alimentpharmacolther.2001;15:575EBL与EST在治疗急性曲张静脉急性出血的比较EST联合特利加压素、生长抑素或奥曲肽优于EST单独治疗?控制急性出血与早期再出血－联合治疗Ref:DeFranchisR.Digestiveandliverdisease2004;36(S1):S93重组的活化VII因子（rFVIIa)能提高联合治疗疗效Ref:BoschJetal.Gastroenterology2004;127:1123?控制急性出血与早期再出血－其他治疗?大约20％的肝硬化上消化道出血的入院患者存在感染01?入院后形成感染的增加到50％,在入院14天内感染的发生率为35％～66％.02?在入院的7天内,感染与出血控制失败、早期再出血及早期死亡存在相关性。03感染?预防和治疗并发症感染的机制与对门静脉压力的影响EndoscopictherapyinacutevaricealbleedingEndoscopicbandligationisbetterthanendoscopicinjectionsclerotherapyintermsofinitialcontrolofbleeding.aAllpatientsreceivedsomatostatin.CI,confidenceinterval;df,degreesoffreedom;EBL,endoscopicbandligation;EIS,endoscopicinjectionsclerotherapy;n/N,numberofevents/numberofpatientsinthetreatmentarm;RR,relativerisk;z,ameasureofstatisticalsignificance.肝硬化曲张静脉出血治疗的现代观点复旦大学附属中山医院王吉耀肝硬化门静脉高压的自然病程??绝大多数肝硬化患者,最终会形成静脉曲张,其中食管静脉曲张的发生率相对最高.?在最初确诊的肝硬化代偿期患者中,大约40％存在食管静脉曲张.?在随后的随访中,每年大约5％患者新出现静脉曲张.Ref:BoschJ,etal.JHepatol.2003;38:S54SchepisF,etal.Hepatology2001;33:333肝硬化门静脉高压的自然病程??曲张静脉一旦形成就会由小变大,大的曲张静脉最终出现破裂出血,未经处理的患者2年内发生曲张静脉破裂出血者为8～35％.?预测曲张静脉破裂出血的危险指标?曲张静脉的大小?内镜见红色征?肝功能损伤程度（用Child-Pugh分级）?肝静脉压力梯度（HVPG）Ref：JHepatol.2003;38:266GroszmannRJ,etal.NEngJMed2005;353: