高血压的规范化治疗与管理.pptVIP

高血压合并快速性心律失常冠心病（心绞痛、心肌梗死）慢性心衰高交感活性增高高动力状态青光眼妊娠?-受体阻滞剂的适应人群2010中国高血压防治指南2007ESH/ESC不良反应：疲乏、肢体冷感，激动不安，胃肠不适糖脂代谢异常1禁忌：2-3度房室传导阻滞，哮喘2慎用：COPD、运动员、周围血管病，糖耐量异常32010中国高血压防治指南4COPD:慢性阻塞性肺疾病5?-受体阻滞剂的适应证与禁忌证（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)通用名日剂量(mg)服药次数卡托普利25-3002-3依那普利2.5-402贝那普利5-401-2赖诺普利2.5-401雷米普利1.25-201福辛普利10-401西拉普利1.25-5.01培哚普利4-81咪哒普利2.5-1012010中国高血压防治指南（五）血管紧张素受体拮抗剂（ARB)通用名日剂量(mg)服药次数氯沙坦25-1001缬沙坦80-1601厄贝沙坦150-3001替米沙坦20-801坎地沙坦4-321奥美沙坦20-401依普沙坦*40~8012010中国高血压防治指南*中国未上市ACEI同时作用于RAS和KKS系统发挥双系统保护作用肽链内切酶血管舒张抗增殖抑制心肌细胞肥大利尿利钠作用无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受体ACEACE血管紧张素原肾素血管紧张素IAngIIAT1受体AT2受体AT3受体AT4受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌血管舒张抗增殖凋亡血管完整性PAI-1？血管舒张一氧化氮促前列腺素tPA无活性肽激肽原缓激肽激肽释放酶BKB2受体ACE-I抑制抑制阻断ARB血管紧张素II的多种生物学作用ModifiedafterBurnier,MBrunner,HLancet2000,andSchmeider,RetalLancet2007血管紧张素II血管收缩血小板聚集心肌收缩力增强促血栓形成SNS激活氧化应激VSMC生长促醛固酮分泌血管加压素水平升高内皮素水平升高细胞外基质生成增加心脏和血管肌细胞生长ACEI或ARB的优势人群ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂冠心病1心衰2左室功能不全3左室肥厚4（非）糖尿病肾病/尿白尿/微量蛋白尿5代谢综合征6颈动脉粥样硬化7房颤预防8ACEI咳嗽（ARB)9ACEI与ARB禁忌证、不良反应ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂0102030405禁忌证：高钾血症、双肾动脉狭窄、妊娠主要不良反应：持续性干咳（ACEI）血管神经性水肿高血钾（六）?1-受体阻滞剂logo2010中国高血压防治指南通用名日剂量(mg)服药次数多沙唑嗪1-161哌唑嗪1-102-3特拉唑嗪1-201-2?1-受体阻滞剂降压机制与应用阻断外周?1-受体，使血管扩张，从而降压应用：不作为一般高血压患者的首选治疗适用于高血压合并前列腺增生顽固性高血压不良反应及禁忌证：体位性低血压（需睡前服）；心衰特点：对糖脂代谢具有良好作用（七）其它降压药分类通用名日剂量(mg)服药次数主要不良反应中枢降压药可乐啶0.1-0.82-3低血压，口干，嗜睡，便秘利血平0.05-0.251消化道出血，抑郁、窦过缓甲基多巴0.25-1.02-3肝功能受损，免疫失调肾素抑制剂阿利吉伦150-3001高钾，血管性水肿2010中国高血压防治指南常用降压药种类的临床选择ISH：单纯收缩期高血压CCB：钙通道阻滞剂ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素II受体拮抗剂分类适应症CCB老年高血压、周围血管病、ISH、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化CCB（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速ACEI心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征ARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征常用降压药种类的临床选择IS