成年高血压管理指南.pptxVIP

解读-2014基于证据的成年高血压管理指南

第八届全国联合委员会的任命小组报告(JNC8)大浪淘沙，十年琢磨，

ACEI璀璨依旧

JNC8，NHLBI的未完之作，JNC时代的休止符JNC1:?published1977JNC2:?published1980JNC3:?published1984JNC4:?published1988JNC5:?published1992JNC6:?published1997JNC7:published2003美国国家高血压教育(NHBPEP)计划工作组美国国立心、肺、血液病研究所(NHLBI)共同推出一份建议，以划定高血压人群、明确可在降压治疗中获益的患者，并给出合理的治疗药物1973推出“DatabaseforEffectiveAntihypertensivetherapy”,开始执行NHBPEPJNC8:published2013编写国家高血压指南JNC8工作组NHLBI放弃指南编写，与AHA合作，由AHA主导编写2014美国高血压指南NHLBI离去后的JNC8工作组

JNC８获JAMA主编极高评价HowardBauchner,etal.UpdatedGuidelinesforManagementofHighBloodPressureRecommendations,Review,andResponsibility.JAMA.2013外部评审和JAMA内部编审一致认为JNC8全面，简洁，明了，并且承认存在争议的方面JNC8指南满足IOM标准，值得临床医生的信赖严格的流程，全面的回顾，循证为基础，值得信赖的指南是推动临床治疗发展及改善健康的关键。非常荣幸能发表JNC8

JNC8内容概览STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1指南重点突出：循证为依托，RCT研究证据为导向，推荐具有循证证据的降压治疗方案JNC8全文共14页，引用45篇文献，就高血压治疗的3个最重要的问题，进行了相应的回答，并强调了3大策略，列出9条推荐指南重点回顾糖尿病、冠心病、外周血管病、心力衰竭、既往卒中、CKD、蛋白尿、老年、性别、不同种族及人群、吸烟者的循证证据4大一线治疗方案：利尿剂/CCB/ACEI/ARB，未推荐BB对心衰预后的改善是起始治疗选药的重要考虑之一

JNC８：与以往的JNC大不同涉及内容：实用性更强方法：更严格，更客观，更全面治疗：数值优化，目标简化，达标强化，方法个体化发表过程：更严格，更公益

JNC8对于3个最受关注问题的回答①特定血压水平启动降压药物治疗是否能改善健康状况？关于启动降压治疗界值：60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病、肾病，血压≥140/90mmHg即可启动降压治疗；对于≥60岁的高血压患者，启动降压治疗的血压则为≥150/90mmHg；②降压药物治疗至特定的目标血压能否改善健康状况？关于降压目标值：60岁患者的目标值为140/90mmHg，≥60岁患者的目标值为150/90mmHg；③不同的降压药物或药物种类对特定健康状况的利弊相对如何？关于起始治疗中降压药物的选择：非黑人患者(包括糖尿病患者)可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI、ARB。对于≥18岁伴CKD的高血压患者，起始降压或联合治疗应包括ARB或ACEI，可改善肾脏预后。RAS抑制剂作为起始治疗方案之一被给予了推荐。

①特定血压水平启动降压药物治疗是否能改善健康状况？关于启动降压治疗界值：60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病、肾病，血压≥140/90mmHg即可启动降压治疗；对于≥60岁的高血压患者，启动降压治疗的血压则为≥150/90mmHg；②降压药物治疗至特定的目标血压能否改善健康状况？关于降压目标值：60岁患者的目标值为140/90mmHg，≥60岁患者的目标值为150/90mmHg；③不同的降压药物或药物种类对特定健康状况的利弊相对如何？关于起始治疗中降压药物的选择：非黑人患者(包括糖尿病患者)可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI、ARB。对于≥18岁伴CKD的高血压患者，起始降压或联合治疗应包括ARB或ACEI，可改善肾脏预后。RAS抑制剂作为起始治疗方案之一被给予了推荐。JNC8对于3个最受关注问题的回答

指南的9个推荐：

对于降压启动时机和目标值的推荐对≥60岁的高血压患者，收缩压(SBP)≥150mmHg或舒张压(DBP)≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压150/90mmHg(A级推荐)；若治疗后SBP较低(如140mmHg)且能耐受治疗，无影响健康或生活质量的不良反应，则无需调整治疗方案