哮喘的合理用药.ppt

婴幼儿病毒感染后喘息的规范治疗吸入激素持续喘息3月6月12月间歇喘息孟鲁司特BisgaardH.AmJRespirCritCareMed2003;167:379-383毛细支气管炎患儿气道高反应性持续存在气道高反应性持续存在可能导致再次发作退热镇痛剂（见抗生素章节）镇痛剂的禁用01处理：025%GS500ml+头孢克洛750mg+地塞米松5mg,静点qdx2d。035%GS100ml+氨茶碱200mg静点04沙丁胺醇300mg吸入05强的松5mgX202片bidx3d06博利康尼2.5mgx10片?tid儿童支气管哮喘治疗中

用药方面的几点误区苏州大学附属儿童医院盛锦云婴幼儿喘息的病因LisaNW.Thediagnosisofwheezinginchildren.AmFamPhysican,2008,8(77):1109-1114常见病因少见病因罕见病因感染支气管肺发育不良闭塞性细支气管炎变态反应气道异物吸入先天性血管发育异常哮喘或反应性气道疾病充血性心力衰竭胃食管返流囊性纤维化阻塞性呼吸睡眠暂停免疫缺陷病纵隔肿瘤原发性纤毛运动障碍气管支气管异常声带功能障碍合胞病毒人偏肺病毒鼻病毒付流感病毒（ⅠⅡ）流感病毒（甲乙）肠道病毒其次为支原体、衣原体AB--病因以病毒为主：白三烯在气道炎症中扮演重要角色嗜酸细胞聚集气道壁肿胀支气管收缩粘液分泌增加病毒，喘息和哮喘的关系PAEDLATRICRESPIRATORYREIEWS(2003)4，184--192病毒?2活力上皮细胞受损保护介质受损感觉神经末梢暴露中性肽链内切酶P物质神经性炎症M2受体功能障碍增加乙酰胆碱反应激肽上皮细胞IL6B-和T细胞IL8中性粒细胞GMCSFMIP-1αRANTESNOTh1抑制IL4IL5嗜酸性粒细胞IgECDBTh2表达IFN?巨核细胞IFN-?IL1?IL6TNFα嗜碱粒细胞LTC4组胺释放哮喘的本质--此“炎”非那“炎”*Inflammation01非特异性变态反应炎症02嗜酸性细胞浸润为主03吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗04Infection05特异性炎症：06红，肿，痛，热07中性粒细胞浸润为主08抗生素抗感染治疗为主09糖皮质激素1抗白三烯受体阻滞剂…顺尔宁2抗粘附因子阻滞剂…开瑞坦3肥大细胞膜稳定剂…色甘酸钠4抗IgE抗体5抗IL5抗体6抗炎症反应药物Acetaminophenand/orantibioticuseinearlylifeandthedevelopmentofchildhoodallergicdiseases---jiu-yaowang.InternationalJournalofEpdiemiology2013;42:1087-1099不合理应用抗菌素的后果胆碱能神经亢进是哮喘急性发作时平滑肌收缩，气道痉挛的机制之一BarnesPJ.NatRevDrugDiscov2004;3:831-44.粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出

水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活气道高反应的根据A动物实验依据实际病例的依据B气道高反应

——喘息性疾病反复发作的关键RSV感染引起气道高反应性持续至少21天南京医科大学学报.2002;22(5):379-381,400******研究豚鼠感染呼吸道合胞病毒(RSV)后不同时间内肺组织M胆碱能受体数量和功能的改变。通过鼻内滴入RSV，建立RSV感染豚鼠的动物模型，用放射配基结合分析法测定肺组织M胆碱能受体的数量和亲和力RSV感染豚鼠肺组织M受体数量显著增加两组相比

*P0.01RSV感染引起气道高反应性持续至少21天南京医科大学学报.2002;22(5):379-381,400********研究豚鼠感染呼吸道合胞病毒(RSV)后不同时间内肺组织M胆碱能受体数量和功能的改变。通过鼻内滴入RSV，建立RSV感染豚鼠的动物模型，用放射配基结合分析法测定肺组织M胆碱能受体的数量和亲和力RSV感染豚鼠肺组织M受体亲和力显著升高两组相比

*P0.