气胸纵隔气肿与肺气肿.ppt

****************************肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。早期肺气肿分四型：1、全小叶型肺气肿2、小叶中央型肺气肿3、间隔旁型肺气肿4、疤痕型肺气肿晚期肺气肿不能再区分第18页,共34页，星期六，2024年，5月病因：1、大气污染：尸检材料证明，气候和经济条件相似情况下大气污染严重地区肺气肿发病率比污染较轻地区为高；2、纸烟含有多种有害成分，如焦油尼古丁和一氧化碳等，吸烟者粘液腺岩藻糖及神经氨酸含量增多，可抑制支气管粘膜纤毛活动，反射性引起支气管痉挛，减弱肺泡巨噬细胞的作用。吸烟者并发肺气肿或慢性支气管炎和死于呼吸衰竭或肺心病者，远较不吸烟者为多；3、呼吸道病毒和细菌感染，与肺气肿的发生有一定关系。反复感染可引起支气管粘膜充血、水肿、腺体增生肥大、分泌功能亢进、管壁增厚狭窄引起气道阻塞。肺部感染时蛋白酶活性增高，与肺气肿形成也可能有关；4、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调：体内的一些蛋白水解酶对肺组织有消化作用，而抗蛋白酶对于弹力蛋白酶等多种蛋白酶有抑制作用。第19页,共34页，星期六，2024年，5月1、全小叶型肺气肿病变涉及终末细支气管以下全部气道，它在两肺内弥漫分布但不均匀，以下叶及前部为重。病变严重时引起症状。本型的CT特点是全小叶的破坏而形成的较大范围的低密度区，无壁，且大小和形态多不规则。病变区内血管纹理明显减少，形成弥漫性“简化”的肺结构。轻度甚至中度的全小叶肺气肿有时在CT上也难以确诊。第20页,共34页，星期六，2024年，5月全小叶型肺气肿第21页,共34页，星期六，2024年，5月全小叶型肺气肿第22页,共34页，星期六，2024年，5月2、小叶中心型肺气肿本型的典型改变是呼吸细支气管的肺泡扩张，周围部分不受累，病变位于小叶中心。当病变进展，累及广泛区域时不能与全小叶型肺气肿区别。小叶中心型肺气肿多发生于上叶，尤其是上叶的尖段、后段和下叶背段。大部分患者均有长期、大量的吸烟史并合并慢性支气管炎。本型CT表现特点是在肺野内出现散在分布的小圆形、无壁的低密度区，直径为2至10mm，位于肺小叶中央，仍可见小叶核心内的动脉，本型肺气肿的小叶中心分布不能在常规CT上见到，而要作HRCT扫描才能见到。病变多分布于肺上部，根据病变无壁而可以和囊肿区别。当病情严重时，病变融合成较大范围的低密度区，此时不能再从CT，甚至病理上和全小叶型肺气肿区别。第23页,共34页，星期六，2024年，5月小叶中央型肺气肿第24页,共34页，星期六，2024年，5月小叶中央型肺气肿第25页,共34页，星期六，2024年，5月3、小叶间隔旁型肺气肿本型选择性地累及小叶末段，故多位于胸膜下。它总比较局限，病人多无症状，但常易产生自发性气胸。在CT上除表现为胸膜下肺大泡，还可发生在右主支气管后的食道奇静脉窝内和左心室旁及前联合线附近。第26页,共34页，星期六，2024年，5月间隔旁型肺气肿第27页,共34页，星期六，2024年，5月间隔旁型肺气肿第28页,共34页，星期六，2024年，5月间隔旁型肺气肿第29页,共34页，星期六，2024年，5月间隔旁型肺气肿第30页,共34页，星期六，2024年，5月4、疤痕旁型或不规则型肺气肿本型见于邻近局部肺实质疤痕处，如肺结核和弥漫性肺纤维化，尤其是尘肺斑块纤维灶旁。当CT上有可见的肺内纤维灶时，识别本型肺气肿是容易的，但当它与仅在显微镜下能见到的肺纤维化共存，在CT上则不能将它和小叶中心型肺气肿区别。第31页,共34页，星期六，2024年，5月疤痕型肺气肿第32页,共34页，星期六，2024年，5月疤痕型肺气肿第33页,共34页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月******************************关于气胸纵隔气肿与肺气肿胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。第2页,共34页，星期六，2024年，5月气胸的病因分类：1．外伤性2．医源性3．自发性第3页,共34页，星期六，2024年，5月气胸的分类第4页,共34页，星期六，2024年，5月临床类型闭合性(单纯性)气胸胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大