哮喘合并冠心病、高血压病例分析.pptVIP

哮喘治疗案例2目录患者基本信息治疗方案分析病程记录（SOAP）患者教育单击此处可添加副标题刘某，女，75岁，体重62kg。主因“间断咳嗽，喘憋10余年，加重2周”入院。现病史：患者10余年前出现咳嗽、咳痰，痰为白粘痰，量较多，多于受凉、感冒后加重，伴轻度喘憋，每年发作1-2次，经抗炎、平喘等治疗后可缓解。01年因喘憋加重住院于我科行支气管舒张试验阳性，确诊支气管哮喘，后经解痉、平喘治疗好转后出院。后患者间断出现咳嗽、咳痰症状，多于遇冷空气、刺激性气味、季节变化时发作。近3年余间断因咳嗽、咳痰、喘憋加重入住我科，予抗炎、抗感染、平喘、化痰等治疗后好转。1年余前于我院行胸部CT检查诊为“支气管扩张”，规律使用沙美特罗氟替卡松（舒利迭）吸入治疗，喘憋发作次数减少，每年住院1-2次。2周前劳累后出现咳嗽、咳黄痰，痰多易咳出，伴有活动后喘憋，休息数分钟后好转，且有双下肢水肿，自行服用头孢类药物后痰量减少、喘憋症状稍好转。近几日尿量较前减少，体重未见减轻。现为一步诊治收入我院。患者基本信息单击此处可添加副标题既往史：幼时曾患肺炎，陈旧性肺结核病史50余年。冠心病及高血压病史20余年，血压最高150/70mmHg，目前口服硝苯地平控释片(拜新同)30mg?qd，血压控制尚可。泪囊鼻腔吻合术、子宫切除术病史近30年。骨性关节炎病史16年，已行手术治疗。否认糖尿病、肾病等慢性病病史，否认肝炎病史。家族史：无特殊伴发疾病与用药情况：冠心病及高血压病史20余年，血压最高150/70mmHg，目前口服硝苯地平控释片(拜新同)30mg?qd。过敏史：对磺胺类药物过敏。患者基本信息患者基本信息入院诊断：支气管扩张合并感染支气管哮喘急性发作冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压病（药物控制后Ⅱ极，极高危）子宫切除术后双膝骨关节炎右膝关节术后陈旧性肺结核初始治疗分析疾病诊断——支气管哮喘分期——急性发作期（两周前突发咳嗽、咳痰，活动后喘憋）严重程度分级——中度（活动后喘憋，血气分析（未吸氧）：pH?7.41，PCO2?45mmHg，PO2?65mmHg，SO2%?93%）单击此处可添加副标题老年，合并高血压和冠心病哮喘合并冠心病机制：哮喘：变态反应性炎症→多种大量炎症细胞→多系统多器官的过敏反应→血循环和心脏局部肥大细胞释放的介质均可参与心血管变化哮喘并发高血压可能机制：哮喘患者β受体功能抑制，α受体功能亢进糖皮质激素所致药源性高血压低氧血症代偿反应心肌动力过度，心排血量增多，外周血管阻力增加伴心血管疾病的哮喘入院后主要治疗药物012mgtid021mgtid问题1二羟丙茶碱注射液0.25g+0.9%氯化钠注射液100mlbidivgtt说明书中明确以5%或10%葡萄糖注射液稀释。原因：二羟丙茶碱碱性较强，对静脉血管有刺激作用，人体不耐受，所以用糖有中和作用。二羟丙茶碱氯化钠注射液是使用生产工艺做成可以直接输注的产品，临床上直接使用即可，规格为100ml，而本品为2ml，使用时需要稀释，为减少对血管刺激，应使用糖水稀释。问题2二羟丙茶碱和沙丁胺醇合用时，可增加松弛支气管平滑肌作用，可能增加不良反应。二羟丙茶碱可增强异丙托溴铵的支气管扩张作用。二羟丙茶碱不适用于哮喘急性发作。→将二羟丙茶碱换作多索茶碱，与其他合用药物无相互作用，松弛支气管平滑肌作用较强，有镇咳作用，不良反应较少。问题3对阿司匹林服用有禁忌但心血管疾病较重者可选用噻氯匹定（抵克力得）或血小板糖化蛋白IIb/IIIa受体阻断剂。哮喘患者中10%~30%不能耐受阿司匹林，口服阿司匹林后1~2h发生鼻炎和哮喘症状（阿司匹林哮喘），女性多见。Day1S:患者主诉间断咳嗽，喘憋10余年，加重2周。神清，精神可。O:体格检查：体温：36.5℃，脉搏：84次/分，呼吸：18次/分血压：175/70mmHg。浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗，左肺可闻及吸气相湿啰音，未闻及明显哮鸣音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。双下肢轻度可凹性水肿。A:入院查体初步诊断为支气管哮喘，支气管扩张合并感染，伴有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病，完善血、尿、便常规，生化20、电解质分析、血沉、心电图、胸片等检查。药物治疗分析支气管扩张剂：速效β2激动剂——沙丁胺醇0.5mltid雾化吸入添加标题吸入糖皮质激素——普米克令舒2mg：4ml雾化吸入tid添加标题白三烯调节剂——孟鲁司特钠10mgqnpo添加标题抗胆碱能——异丙托溴铵0.5mg：2ml雾化吸入tid添加标题抗感染——头孢他啶2gbid，依替米星0.3g