利尿剂和心力衰竭.pptVIP

利尿剂必需最早应用。因利尿剂缓解症状最迅速,数小时或数天内即可发挥作用,而ACEI、β受体阻滞剂需数周或数月。利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用（Ⅰ类，C级）0102尽早应用?常用利尿剂的特性

起效时间作用持续时间评价利尿剂FENa剂量口服IV口服IV口服峰(Max%)(mg/d)（hr）（Min）（hr）(hr)作用(hr)袢利尿剂：心衰利尿单用有效为一线药物呋塞米20-2540-4001562-31-3CrCI30作用降低系统性淤血，吸收布米他尼20-251-100.5562-31-3CrCI30仍然有效系统性淤血，吸收?噻嗪类：在袢利尿剂无效时，作为前者的联合用药。双克5-825-2002126CrCI30，无效??保钾利尿剂：不作为单一利尿剂治疗心衰，通常作为保钾和袢利尿剂合用螺内酯250－40048－7248－721－2D药物选择襻利尿剂应作为首选噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的心衰患者（Ⅰ类，B级）呈剂量依赖性地增加排出15%-25%减少自由水的清除）；肌酐清除率CrCI30－40时，噻嗪类钠滤过排泄（噻嗪类为5－10％）增加自由水的清除（噻嗪类倾向于利尿剂无效，而速尿疗效降低，布美他尼（丁尿胺）仍然有效。袢利尿剂：袢利尿剂是心衰的一线药物因此，髓袢利尿剂是优选应用于多数心力衰竭患者的利尿剂。1噻嗪类利尿剂可以优选应用于高血压性心力衰竭合并轻度液体潴留的患者，因为噻嗪类利尿剂可以加强抗高血压作用。2噻嗪类作为利尿剂在心衰领域的地位通常是作为在袢大剂量利尿剂无效的情况下联合使用的药物。3袢利尿剂是心衰的一线药物利尿剂的选择轻度液体潴留而肾功能正常伴有高血压者明显液体潴留伴有肾功能受损01（100mg达最大效应）噻嗪类02（剂量与效应呈线形关系）襻利尿剂门诊病人，应从小剂量开始，逐步加量直至尿量排出增加和体重下降，通常使体重每日下降0.5-1kg左右。利尿治疗的目标是消除体液潴留的症状和体征（颈静脉怒张、肺部罗音和周围水肿消失）。体液潴留消除后，应当坚持使用利尿剂以预防容量过多的发生。利尿剂的开始和维持治疗利尿剂的剂量应当根据病人的每天记录的尿量和体重加以调整，如体重增加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂的剂量，特别是在1－3天内体重增加2kg，则要问病人是否喝水过多？或尿量减少？而分别加以处理。利尿剂的应用利尿剂的使用剂量药物起始每日剂量最大每日剂量髓袢利尿剂布美他尼0.5～1.0mgqd或bid10mg