《内科肝硬化护理》.pptVIP

肝硬化协和医院西区综合内科

朱丽学习目标掌握定义及临床表现了解病因及发病机制熟悉临床表现、并发症和治疗要点腹水病人的护理措施010302定义是一种或多种病因长期或反复作用，肝脏慢性、进行性、弥漫性损坏而引起的一种常见肝病。病毒性肝炎乙肝为主01慢性酒精中毒02血吸虫03药物及化学毒物04营养失调05循环障碍06胆汁淤积07其他08病因及发病机制护理评估临床分肝功能代偿期和失代偿期肝硬化的病程发展比较缓慢，可潜伏3-5年或更长BA临床表现症状：无特异性，也可无症状01体征：肝轻度肿大,质地偏硬,可有轻压痛;脾轻度肿大肝功能检查：多正常或轻度异常02临床表现（代偿期）肝功能减退门静脉高压临床表现（失代偿期）全身表现：消瘦、乏力、精神差、皮肤干枯,肝病面容消化道症状：腹胀（突出症状）、食欲不振、厌油、上腹饱胀不适、腹泻、黄疸出血倾向或贫血鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向内分泌紊乱肝脏对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活功能减退，故体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多。男性表现为乳房的发育，女性表现为月经失调、闭经、不孕等。部分病人出现蜘蛛痣、肝掌临床表现（肝功能减退）男性乳房发育肝掌(liverpalms)蜘蛛痣（spidernevi)脾肿大门脉高压致脾静脉压力增高，脾淤血而肿大，一般为轻度、中度肿大侧支循环的建立与开放：食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张（痔核形成）腹水是肝硬化和肝功能失代偿期最为显著的临床表现临床表现（门静脉高压）01020304门静脉压力增高：使腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔；肝淋巴液生成过多；低蛋白血症：指血浆清蛋白低于30克/L,肝功能减退使清蛋白合成减少及蛋白摄入和吸收障碍，低清蛋白血症时血浆胶体渗透压降低，血管内液外渗；抗利尿激素及继发性醛固酮增多，引起水钠重吸收增加；05有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。临床表现（腹水）上消化道出血为本病最常见的并发症，01感染，02肝性脑病是晚期肝硬化的最严重的并发症，03原发性肝癌，04肝肾综合征05电解质和酸碱平衡紊乱。06肝肺综合征07并发症血常规尿常规肝功能实验免疫功能检查腹水检查一般为漏出液腹腔镜检查影像学检查B超、CTMRI纤维内镜检查肝穿刺活组织检查实验室检查及其他检查诊断01诊断：早期比较困难，失代偿期不难诊断。对于病毒性肝炎、长期营养不良、长期饮酒、慢性肠道感染等必须严格观察，必要时活检。对原因不明的肝肿大，特别是肝质地坚实、表面不光滑者必须确定其性质02一般治疗：休息、饮食（高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物为主，严禁饮酒）0102药物治疗：抗纤维化药物，保护肝细胞药物，维生素类治疗限制水和钠盐的摄入01增加水、钠的排出02利尿剂的应用：常用保钾利尿剂应小剂量、间歇用药03导泻排放腹水、输注白蛋白04腹腔穿刺放液05提高血浆胶体渗透压06腹水浓缩回输07减少腹水生成和增加其去路08（-）腹水治疗（=）手术治疗各种分流、断流术和脾切除术等，可降低门脉系统压力和消除脾亢。肝移植手术是晚近开展的治疗晚期肝硬化的新方法。病史患病及经过治疗目前病情与一般状况心理-精神-社会状况护理评估意识状态01营养状况02皮肤和粘膜03呼吸情况04腹部体征05尿量及颜色06身体评估血常规检查血生化检查腹水检查其它检查实验室及其他检查营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关01体液过多与肝功减退、门脉高压引起钠、水潴留有关02护理诊断病人能描述营养不良的原因，遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄入。01能叙述腹水、水肿的主要原因，主动配合治疗，使腹水和水肿减轻，身体舒适感增加，皮肤不出现破损和感染。02护理目标