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1.亚硝胺类化合物和真菌毒素

(1)亚硝胺:是被公认的化学致癌物,与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率

呈正相关。

(2)真菌毒素:各种霉变食物能产生致癌物质。

2.饮食刺激与食管慢性刺激一般认为食物粗糙、进食过烫、咀嚼槟榔或烟丝等

习惯,造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，形成食

管癌的癌前病变。

3.营养因素饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果,摄入的维生素A、B2和C缺乏，

是食管癌的危险因素。

4.遗传因素食管癌的发病常表现家族性聚集现象。

5.癌基因

(-)早期食管癌

症状多不典型，易被忽略。主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉

样痛，进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎感。

(-)食管癌的中晩期症状

1.进行性咽下困难绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病较晚期表现。

2.食物反流因食管梗阻的近段有扩张与潴留，可发生食物反流,反流物含黏液，

混杂宿食，可呈血性或可见坏死脱落组织块。

3.咽下疼痛系由癌所致糜烂、溃疡、外侵或近段伴有食管炎所致，进食时尤

以进热食或酸性食物后更明显，疼痛可涉及颈、肩胛、前胸和后背等处。

4.其他症状长期摄食不足导致明显的慢性脱水、营养不良、消瘦与恶病质。

。

1.内鏡检査与活组织检査是发现与诊断食管癌首选方法。

2.食管X线检査早期食管癌X线造影的征象有:①黏膜皱襞增粗,

迂曲及中断;②食管边缘毛刺状;③小充盈缺损与小龛影;④局

限性管壁僵硬或有钡剂滞留。中晚期病例可见病变处管腔不

规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、软组织影

以及腔内型的巨大充盈缺损。

3.食管CT扫描检査可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。

4.超声内镜能准确判断食管癌的壁内浸润深度、异常肿大的

淋巴结以及明确肿瘤对周围器官的浸润情况。

。

1.食管贲门失弛缓症临床表现为间歇性咽下困难、食物反流和下段胸骨

后不适或疼痛，病程较长，多无进行性消瘦。X线吞钡检查见贲门梗阻

呈漏斗或鸟嘴状，边缘光滑，食管下段明显扩张,吸入亚硝酸异戊酯或

口服、舌下含化硝酸异山梨酯5〜10mg可使贲门弛缓，钡剂随即通过。

2.胃食管反流病指胃十二指肠内容物反流入食管引起的病症。表现为

胃灼热、吞咽性疼痛或吞咽困难。

3.食管良性狭窄一般由腐蚀性或反流性食管炎所致，也可因长期留置胃

管、食管手术或食管胃手术引起。

4.其他尚需与食管平滑肌瘤、食管裂孔疝、食管静脉曲张、纵隔肿瘤、

食管周围淋巴结肿大、左心房明显增大、主动脉瘤外压食管造成狭窄

而产生的吞咽困难相鉴别。臆球症患者无器质性食管病变。

1-手术治疗

2.放射治疗主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、

下段食管癌。

3.化疗一般用于食管癌切除术后。

4.内镜介入治疗

早期食管癌:①内镜下黏膜切除术;②内镜下消融术。

进展期食管癌:①单纯扩张;②食管内支架置放术;③内镜下实施癌

肿消融术等。

功能性消化不良（FD）是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的

症状，经检査排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，

主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多

种，可同时存在上腹胀、暧气、食欲缺乏、恶心、呕吐等。

病因和发病机制至今尚未清楚，可能与多种因素有关。已证明FD

主要具有以下病理生理学改变:①动力障碍:包括胃排空延迟、胃十

二指肠运动协调失常、消化间期皿相胃肠运动异常等。②内脏感

觉过敏：内脏感觉过敏可能与外周感受器、传入神经、中枢整合

等水平的异常有关。③胃底对食物的容受性舒张功能下降。

诊断标准:①有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种

或多种，呈持续或反复发作的慢性过程（罗马III标准规定病程超

过半年，近3个月来症状持续）；②上述症状排便后不能缓解

（排除症状由肠易激综合征所致）；③排除可解释症状的器质性

疾病。

临床表现主要包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种

或多种，可同时存在上腹胀、暧气、食欲缺乏、恶心、呕吐等。

常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化。起

病多缓慢，病程经年累月，