内科学-原发性支气管肺癌.pptx

原发性支气管肺癌

（PrimaryBronchogenicCarcinoma）

掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则熟悉本病的病理特点讲授目的和要求

吸烟公认大气污染职业致癌因素123654其他：感染（结核、真菌、病毒），遗传因素，免疫功能低下饮食营养放射线病因和发病机制

解剖学分类：中央型、周围型组织学分类：

小细胞肺癌(SCLC)

非小细胞肺癌(NSCLC)病理分类

支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)

支气管肺癌(大细胞未分化型)

支气管肺癌(小细胞未分化型)

10100d25～30187d恶性度最高最常见发病率(%)倍增时间不明显有关密切吸烟女性较轻老年男性好发年龄性别20～2533d30～35100d大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌

鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式管腔内管腔外管腔外转移晚早较早手术机会多少支气管肺泡癌瘢痕癌较大放化疗敏感

（一）癌肿本身引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起的症状（三）远处转移引起的症状咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、

上腔静脉阻塞综合征Pancoast癌：Horner′ssyndrome

臂从神经压迫征脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结临床表现

临床表现作用于其他系统引起的肺外表现

（伴癌综合征paraneoplasticsyndrome）

肥大性肺性骨关节病

（hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）

促性腺激素

促肾上腺皮质激素样物（Cushingsyndrome）

抗利尿激素

神经肌肉综合征

高钙血症

其他5－羟色胺↑支气管痉挛心动过速

皮肌炎等

02周围型肺癌（一）胸部X线03细支气管肺泡癌01中央型肺癌实验室和其他检查

右上肺癌

肺癌（波浪征）现小病灶≥3mm对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高可发现X线检查隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等肿块的实性、囊性可明确诊断实验室和其他检查（二）电子计算机X线体层显像（CT）

左下叶后基底段腺癌

左上叶肺癌并左上叶不张

左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎

实验室和其他检查磁共振显像（MRI）

了解小病灶较CT差，了解血管与肿瘤关系较CT好

磁共振显示周围型肺癌

实验室和其他检查正电子发射计算机体层扫描（PET）

ADBC明确肿瘤部位可病理活检和刷检中央型阳性率高可直视到支气管内新生物实验室和其他检查（五）纤维支气管镜检查

实验室和其他检查

实验室和其他检查（六）痰脱落细胞学检查鳞癌腺癌小细胞癌

活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检其他:胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检放射性核素扫描实验室和其他检查床分期

国际抗癌联盟(UICC)1997年制定TNM分期综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象排癌检查影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段诊断标准

无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效1原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者2持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎3原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳4原因不明的四肢关节疼痛或杵状指5X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张6孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者7原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者8无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者9肺外表现10高危人群的排癌检查

肺癌的TNM分期……………....0期Tis原位癌（TisN0M0）Ⅰ期ⅠaT1N0M0ⅠbT2N0M0Ⅱ期ⅡaT1N1M0ⅡbT2N1M0；T3N0M0Ⅲ期ⅢaT3N1M0；T1-3N2M0ⅢbT1-3N3M0；T4N0-3M0Ⅳ期任何T任何N，M1……………….

肺结核：结核球、肺门淋巴结结核

急性粟粒性肺结核1肺炎2肺脓肿3胸腔积液4鉴别诊断

鉴别诊断结核球肺癌

原发综合征