颅内血肿穿刺定位法.pptVIP

***颅内血肿微创穿刺

定位法颅内血肿微创清除技术重点之一是血肿的准确定位，掌握好定位方法成为微创术的关键所在。定位原理：根据三维立体定向的基本原理，应用简易三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用三个平面（水平面、冠状面、矢状面）为基础的标准面。血肿量的计算（多田氏公式）01颅内血肿体积（毫升）=（长经×宽径×层面数）×π/6。01公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长与宽，均以为cm单位，层面数为片中含血肿的层面，π为园周率（3.14）。01(测量基线QM线距血肿中心层面的距离)02原则上选择既是血肿的最大层面，又是血肿中心的层面作为穿刺层面N。01血肿穿刺平面（N）的选择避开头皮颞浅动脉主干、静脉窦,如矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、下2cm内不能选作穿刺点、侧裂血管和脑重要功能区,如运动区等。在血肿穿刺平面上，头表穿刺点距离颅内血肿外侧沿最近处。硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选择在血肿宽径最厚的中心位上。血肿头表穿刺点（G）的选择010203血肿穿刺靶点（H）的选择球形或椭圆形血肿,靶点选择在血肿穿刺平面的中心位置,当血肿较大时,也可酌情在中心位置稍微偏后处作为穿刺靶点.这样做可能会更有利于血肿清除。(测量头皮穿刺点到血肿中心的距离)#出血量超过80毫升以上的脑实质内大血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面上，二穿刺针距离通常要＞2cm为宜。#双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。#基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑脊液循环梗阻者，都要首先穿刺积血较少的一侧脑室；如出血量过大，破入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，双侧脑室都要进行穿刺引流，以尽快排空血肿，挽救患者生命。#脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血肿最厚、最大层面的中心位置上。目前临床常用的简捷，方便使用的主要方法：CT片定位法CT引导下、标志物定位法**CT片定位法定位要求：

头部CT扫描一定要规范，

基线要准确，头位要摆正。定位步骤**确定穿刺深度投影标志到患者头皮确定头表穿刺点（数据根据CT比例尺换算）确定血肿穿刺层面确定血肿穿刺面确定血肿穿刺点**11厘米5厘米穿刺点5厘米11厘米11厘米弧形距离=玄距+1厘米（一）CT引导、标志物定位法*