氧供需平衡的监测.ppt

TypicalPCO2ValuesEtCO2=5.0kPa/38mmHgPaCO2=5.3kPa/40mmHgPgCO2=6.0kPa/45mmHgPvCO2=5.8kPa/44mmHg第32页,共42页，星期六，2024年，5月PgCO2ValuesinMOFEtCO2=5.0kPa/38mmHgPaCO2=7.0kPa/53mmHgPgCO2=15.0kPa/114mmHgPvCO2=8.0kPa/60mmHgPatientgotpostoperativepneumonia,ARDS,sepsis,kidneyfailure-MOFHighP(a-g)CO2gapindicatesmucosalhypoperfusion第33页,共42页，星期六，2024年，5月氧代谢监测的方法氧供的测定氧耗量的测定氧摄取率的测定第34页,共42页，星期六，2024年，5月氧供的测定心输出量的测定方法染料稀释法温度稀释法：Fick氏原理：超声检查其他动脉血氧饱和度血红蛋白浓度第35页,共42页，星期六，2024年，5月氧耗量的测定间接或反向Fick氏法：VO2=(CaO2-CvO2)×CI×10代谢监护仪（代谢车，间接测热仪indirectcalorimetry）:VO2=(FiO2-FeO2)×VE质谱分光光度计（Massspectrophotometry）肺量计测定法（Spirometry）第36页,共42页，星期六，2024年，5月氧摄取率的测定O2ER=（CaO2-CvO2）/CaO2O2ER=VO2/DO2O2ER=（SaO2-SvO2）/SaO2第37页,共42页，星期六，2024年，5月关于氧供依赖性氧耗理论的争论1.公式计算的氧供只能代表着动脉内血氧含量，而这些氧能否真正全部输送到外周组织却取决于外周循环的状态。2.用公式VO2=(CaO2-CvO2)×CO×10计算氧耗时，遗漏很重要的代谢器官—肺脏。在病理情况下，肺脏的代谢率很高，足以导致全身氧耗量有相当大的变化。3.批评最多的是方法学上的缺陷，即在DO2\VO2的计算中共同使用了CO这同一参数，发生了参数“偶联”（coupled）。第38页,共42页，星期六，2024年，5月氧代谢监测与临床诊断休克早期指标休克治疗的终点氧代谢监测与疾病的严重性氧代谢监测与危重病人的预后第39页,共42页，星期六，2024年，5月危重病人氧代谢监测调控与治疗基本目标与基本方法提高全身氧供氧供依赖性氧耗的处理原则：增加氧供和降低氧需要量：镇静、镇痛、肌松剂、机械通气以内脏氧代谢改善为治疗终点第40页,共42页，星期六，2024年，5月休克治疗的基本目标和基本方法基本目标增加DO2改善组织氧代谢偿还氧债基本方法通过整体调整循环功能和提高血液携氧能力，使全身DO2得到改善。通过调整组织微血管张力，改善微循环灌注，使局部氧供能到改善。通过应用细胞及通道特殊药物改善细胞代谢及氧摄取能力，恢复组织细胞的VO2，偿还氧债。第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月******关于氧供需平衡的监测一.前言氧是人体维持生命所必须的物质。全身氧的代谢状况主要由氧供和氧需要量两个参数来表示。正常情况下两者紧密配合以维持细胞能量平衡。影响氧供的环节包括呼吸、循环、血液等系统功能状态，上述各环节出现问题，将会导致缺氧。氧需要量：氧需求量取决于不同个体和不同状态，无法准确估计。在氧运送充足、且外周可以有效地利用氧时，氧耗即是氧需求；如果氧供不能满足外周组织代谢需要，处在这种状态下氧需要量仅表示机体实际氧利用，而不能反应真正氧需求。第2页,共42页，星期六，2024年，5月危重病人氧供需平衡发生障碍。研究证实，休克病人、心脏手术及外科高危病人均易发生以氧供不足及氧摄取利用受限为特征的氧代谢障碍，氧供需平衡障碍成为各类休克和其他危重症病情发展的共同病理生理基础。氧代谢监测的发展不仅改变了对休克的评估方式，而且对休克的治疗也产生深远的影响，休克