内科主治医师资格考试规培题库1786至2004题.docx

内科主治医师资格考试规培题库1786至2004题

1786．[A1/A2型题]鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是（）。

A．尿细菌培养阳性

B．高热、腰痛

C．尿频、尿急、尿痛

D．尿中白细胞管型

E．蛋白尿

答案：D

解析：管型形成于肾小管，出现白细胞管型常提示上尿路感染。

1787．[A1/A2型题]预防尿路感染的措施正确的是（）。

A．多饮水，每2～3小时排尿1次

B．保持会阴部清洁

C．尽可能避免使用尿路器械检查

D．性生活后排尿

E．以上均正确

答案：E

解析：题中所给的措施均可以减少会阴部致病菌的聚集，从而减少尿路感染的几率。

1788．[A1/A2型题]与尿路感染相关的机体抗病能力错误的是（）。

A．尿液冲刷绝大部分细菌

B．尿中Tamm-Horsfall蛋白促进细菌黏附于尿路上皮

C．前列腺分泌物中含有的抗菌成分

D．膀胱表面的黏多糖阻止细菌黏附

E．尿液pH低，不利于细菌生长

答案：B

解析：B项，尿中Tamm-Horsfall蛋白抑制细菌黏附于尿路上皮。机体防御功能正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生尿路感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机体的防御功能。机体的防御机制包括：①排尿的冲刷作用；②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；③尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH等；④前列腺分泌物中含有的抗菌成分；⑤感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用；⑥输尿管膀胱连接处的活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能；⑦女性阴道的乳酸杆菌菌群对限制致病病原体的繁殖有重要作用。

1789．[A1/A2型题]下列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是（）。

A．老年人

B．学龄前儿童

C．妊娠妇女

D．肾移植者

E．有尿路梗阻者

答案：A

解析：无症状性菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感染演变而来或无急性尿路感染病史。无症状性菌尿是否治疗目前有争议，一般认为有下述情况者应予治疗：①妊娠期无症状细菌尿；②学龄前儿童；③曾出现有症状感染者；④肾移植、尿路梗阻、其他尿路复杂情况者。老年女性、绝经期前非妊娠妇女的无症状性菌尿均无需治疗。长期留置导尿、糖尿病不是目前无症状学菌尿治疗的适应证。因此答案选A。

1790．[A1/A2型题]为了排除梗阻因素所致的尿路感染，首选下列哪项检查？（）

A．IVP

B．泌尿系CT

C．泌尿系造影

D．泌尿系彩超

E．以上都不对

答案：D

解析：泌尿系彩超，经济方便，且能观察尿路有无梗阻，常作为首选。

1791．[A1/A2型题]可以鉴别上、下尿路感染的依据是（）。

A．中段尿细菌培养

B．尿抗体包裹细菌检查

C．尿细菌定量

D．3小时尿白细胞计数

E．尿中脓细胞检查

答案：B

解析：尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。

1792．[A1/A2型题]女性，40岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列对确定诊断无帮助的是（）。

A．静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄

B．肾外形凹凸不平，双肾大小不等

C．有肾小管功能持续损害证据

D．多次中段尿培养未得到同一细菌生长

E．尿中有微量蛋白

答案：D

解析：泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅70%，因此培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。ABCE四项，分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害，因而支持肾盂肾炎的诊断。

1793．[A1/A2型题]患者女，35岁。发热、腰痛、尿频、尿急1个月，近4天全身关节酸痛，尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，白细胞13×109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为大肠埃希菌性尿路感染。应首选（）。

A．青霉素

B．庆大霉素

C．灰黄霉素

D．头孢曲松

E．林可霉素

答案：D

解析：急性肾盂肾炎患者应选用血、尿药物浓度均高的药物。常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类，重症患者可使用两类药物，如半合成青霉素类与头孢菌素类或氨基糖苷类合用。

1794．[A1/A2型题]关于尿路感染的感染途径不正确的是（）。

A．血行感染多继发于全身败血症

B．直接感染多因病原菌直接侵入到泌尿系统引起

C．主要为上行感染

D．血行感染多见于大肠埃希菌

E．淋巴道感染是通过与肾脏毛细血管有吻合支的器官感染引起

答案：D

解析：血行感染是指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。此种感染途径少见，不足2%。多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌属等。

1795．[A1/A2型题]慢性肾盂肾炎的易感因素有（）。

A．胸膜炎

B．前列腺炎

C．甲状腺功能亢进

D．糖尿病

E．药物性皮炎

答案：D