急诊医学期末题库住院医师规范化培训结业理论考试题库191至393题.docx

急诊医学期末题库住院医师规范化培训结业理论考试题库191至393题

191.男性,56岁。发现高血压10年,1周来工作繁忙,出现头晕、头胀、胸闷,昨晚气促、心慌。以前无心力衰竭史。血压186/112mmHg,心率118次/分,律齐,双肺呼吸音粗,下肢无浮肿。该患者心功能进入失代偿期时,下列哪项临床表现出现最早?

A.心音减弱

B.劳力性气促

C.夜间阵发性呼吸困难

D.端坐呼吸

E.咳嗽、咯血

正确答案:B

解析：这道题考查对心力衰竭早期临床表现的理解。心力衰竭时，心功能失代偿早期，劳力性气促往往最先出现。因为在体力活动时，心脏负荷增加，心功能不全导致无法满足身体需求。心音减弱多在病情较重时出现。夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸通常在病情进一步发展时出现。咳嗽、咯血并非心功能失代偿的典型早期表现。所以答案选B。

192.男性,56岁。发现高血压10年,1周来工作繁忙,出现头晕、头胀、胸闷,昨晚气促、心慌。以前无心力衰竭史。血压186/112mmHg,心率118次/分,律齐,双肺呼吸音粗,下肢无浮肿。对患者的治疗,哪方面最重要:

A.卧床休息

B.控制钠盐摄入量

C.洋地黄增强心肌收缩力

D.利尿剂减轻前负荷

E.动脉扩张剂降低外周阻力

正确答案:E

解析：这道题考查对高血压治疗措施的理解。高血压急症时，降低外周阻力能有效减轻心脏后负荷，缓解症状。患者血压过高，出现不适，动脉扩张剂可降低外周阻力，是此时最重要的治疗措施。其他选项，卧床休息和控制钠盐摄入量是常规辅助手段；洋地黄多用于心衰；利尿剂减轻前负荷并非首要。综上，答案选E。

193.男性,56岁。发现高血压10年,1周来工作繁忙,出现头晕、头胀、胸闷,昨晚气促、心慌。以前无心力衰竭史。血压186/112mmHg,心率118次/分,律齐,双肺呼吸音粗,下肢无浮肿。如果该患者通过改变生活方式控制血压,下列哪项不正确:

A.减少钠摄入量

B.减轻体重

C.减少钙摄入量

D.戒烟

E.适量的体育运动

正确答案:C

解析：这道题考查高血压患者的生活方式控制知识。高血压患者应采取多种有益措施，如减少钠摄入量能降低血压，减轻体重有助于改善血压状况，戒烟利于心血管健康，适量体育运动可促进血液循环。而钙摄入量减少是不正确的，因为充足的钙对维持血管健康有一定作用。综上所述，答案选C。

194.男性,56岁。发现高血压10年,1周来工作繁忙,出现头晕、头胀、胸闷,昨晚气促、心慌。以前无心力衰竭史。血压186/112mmHg,心率118次/分,律齐,双肺呼吸音粗,下肢无浮肿。利尿剂是有效地治疗心力衰竭的药物,下列哪种起效最快?

A.氢氯噻嗪

B.氨苯蝶啶

C.呋塞米

D.阿米洛利

E.氯噻酮

正确答案:C

解析：在利尿剂中，呋塞米（也称为速尿）起效最快，它通过快速促进体内钠、水排泄，减少血容量，从而有效缓解心力衰竭症状，是治疗心力衰竭的常用且有效药物。因此，针对该患者的心力衰竭表现，选择呋塞米作为治疗药物是合适的。

195.男性,68岁。患慢性支气管炎,肺气肿30余年,肺心病10年,长期口服氨茶碱。一周前因感冒出现咳嗽、咯痰、气促,无发热,自服氨茶碱和抗生素,症状无缓解,又加用另一种茶碱类平喘药,症状仍然不缓解。检查:心率98次/分,心律平整,双肺细小湿罗音及哮鸣音,下肢浮肿。心电图示P波形态不一,平均频率128次/分,心室率96次/分,PP间期、PR间期不一,QRS波不增宽。此患者的心电图诊断:

A.心房扑动

B.心房颤动

C.第二度房室传导阻滞

D.自律性房性心动过速

E.紊乱性房性心动过速

正确答案:E

解析：患者老年男性，有慢性支气管炎、肺气肿和肺心病病史，长期服用氨茶碱。心电图显示P波形态不一，平均频率增快，且PP间期、PR间期不一，这些表现符合紊乱性房性心动过速的心电图特征。心房扑动的心电图特征通常为P波消失，呈现规律的锯齿状扑动波；心房颤动的心电图则表现为P波消失，代之以频率约350～600次/分的f波；第二度房室传导阻滞的心电图会有PR间期延长，且可能出现心室脱漏；自律性房性心动过速的心电图则通常表现为P波形态与窦性P波不同，且PR间期延长。根据患者的病史、临床表现和心电图特征，可以排除其他选项，诊断为紊乱性房性心动过速。

196.男性,68岁。患慢性支气管炎,肺气肿30余年,肺心病10年,长期口服氨茶碱。一周前因感冒出现咳嗽、咯痰、气促,无发热,自服氨茶碱和抗生素,症状无缓解,又加用另一种茶碱类平喘药,症状仍然不缓解。检查:心率98次/分,心律平整,双肺细小湿罗音及哮鸣音,下肢浮肿。心电图示P波形态不一,平均频率128次/分,心室率96次/分,PP间期、PR间期不一,QRS波不增宽。根据病史,出现该心律失常最可能的原因:

A.慢性右心功能不全

B.病态窦房结综合征

C.氨茶碱

D.低