溃疡性结肠炎诊断和治疗.ppt

? 感染性结肠炎(IC)鉴别?临床指标： 病程、起病、诱因、便血、腹痛、 呕吐、发热、血色素、白细胞?内镜UC： 弥漫性分布、颗粒变、袋囊变浅、 肠管短缩；IC： 灶性分布?组织学UC: 隐窝结构异常、绒毛状表面、 弥漫性炎症、基底浆细胞增多少； IC: 隐窝结构正常、灶性炎症第31页,共61页，星期六，2024年，5月? 血清学及免疫病理学指标? ANCA、CD44V3、V6：均具有敏感性较低， 特异性很高的特点，鉴别两者有一定价值? pANCA：可能是UC遗传易感性的标志? CD44v3、v6：在UC隐窝上皮表达增高支持隐 窝上皮是UC免疫介导炎性反应靶目标的这一 假说? TGFβ1、TGFβ1mRNA：UC与IC结肠粘膜 TGFβ1及TGFβ1mRNA表达无显著性差异第32页,共61页，星期六，2024年，5月? UC与IC诊断流程图：结肠性腹泻疑诊ＵＣ及ＩＣ其他内镜及粘膜活检典型ＩＣ临床表现ＩＣ疑诊ＵＣ典型ＵＣ内镜及临床表现ＵＣ不典型患者计算综合积分ＵＣ？积分值提示ＵＣＣＤ４４Ｖ３、Ｖ６、血ＡＮＣＡ第33页,共61页，星期六，2024年，5月? UC与缺血性结肠炎的鉴别 结肠缺血 UC起病状态 快、急性常见 缓慢，偶快疾病进展 急、变化快 慢性50岁以上 80% 《10%直肠出血 一次，量多 每次便血狭窄形成 常见 罕见相关病史 血管病常有，破行 虹膜炎、关节炎、皮肤 绞痛、中风 化脓、恶性变累及部位 脾区及其相邻的横、降结肠。 左侧结肠或全结肠，常 直肠很少，肛门不发生。 犯直肠。节段受累罕见钡剂灌肠 狭窄 缩短、溃疡、巨结肠拇指印征 常见 罕见 第34页,共61页，星期六，2024年，5月? 治疗? 治疗前应解决问题：⑴病变部位及范围：---与治疗方法选择、药物反应及预后相关⑵病变活动及严重：---不同程度病变采用不同给药方法治疗⑶疾病的病程：---初发—反应好；复发—差；7-10年以上—癌变⑷全身情况与并发症：---有经验内外医生共同监护或专科随访? 治疗原则：⑴尽早控制症状；⑵维持缓解，预防复发；⑶评价内科治疗效果，确定内外科治疗的界限；⑷防治并发症。第35页,共61页，星期六，2024年，5月? UC的治疗进展：?治疗主药：水杨酸类药物、皮质类激素和免疫抑制剂；?方案要求：强调综合性和个性化，再三强调分级、分期、分部治疗概念；?药物新剂型：5-ASA的口服控释、缓释药物；皮质类固醇的局部用药；免疫抑制剂的静脉用药。?特别重视营养治疗：美国约70%病人获益；?内外科会诊：重型病人要求对方案的选择很重要；?维持疗法：主张以水杨酸类药物为主，部分病人合用免疫抑制剂，维持时间至少1-2年，甚至要终生维持；?癌变：特别警惕，长期随访，积极防治；?新药：粘附分子家族成员和血栓素酶抑制剂与肝素第36页,共61页，星期六，2024年，5月? 支持疗法：? 休息： 活动期---强调充分休息 静止期---适当增加活动量，避免重体力劳动? 饮食和营养：少渣、易消化、营养丰富、热量足饮食，忌食牛乳、 乳制品。长期腹泻---补钙、镁、锌等微量元素。 完全胃肠外营养：①严重脱水、极度消瘦伴营养不良；②严重腹泻一般疗法不能奏效；③营养状态差的病人术前准备；? 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱：低钾---补钾；脱水---补液等? 对症治疗： 严重腹泻---慎用复方苯乙派啶 麻醉剂及大剂量抗胆碱能药---急性结肠扩张和中毒性巨结肠第37页,共61页，星期六，2024年，5月? 药物治疗?皮质激素：常用---强的松、强的松龙、氢化可的松琥珀酸钠 其他--