产后出血的评估及液体复苏.pptVIP

液体的选择生理盐水乳酸林格氏液（平衡液）复方电解质注射液（勃脉力）（每1000ml含氯化钠5.26g，葡萄糖酸钠5.02g，醋酸钠3.68g，氯化钾0.37g，氯化镁0.30g。）电解质溶液的发展液体的选择生理盐水便宜，使用方便，应用广泛；等渗，含氯高，大量输→高氯性代谢性酸中毒一般用1000ml左右乳酸林格氏液（平衡液）电解质组成接近生理，含有少量乳酸。乳酸可在肝脏迅速代谢，大量输注→导致乳酸堆积，影响血乳酸不平液体的选择复方电解质注射液（勃脉力）优点等张PH值为7.4，Cl-和Na+浓度接近血浆K离子和Mg离子浓度接近细胞外液它不含乳酸,避免乳酸酸中毒不额外升高血糖不加重肝脏负担缺点：价格比常用的生理盐水和平衡液高4倍如何选择液体复苏的液体-胶体添加标题正常情况下HES仅可以保存留在血管内01添加标题如果不存在有毛细血管漏的情况，是不能通过血管壁的02产后出血的评估及液体复苏产后出血定义的共识产后出血量难发估计，临床估计的量比实际出血量低30-50%。

出血量做为诊断产后出血的唯一标准尚有争议。Company产妇血液红细胞压积降低10%以上但是红细胞压积测定准确性于采血时间及产妇补液量的关，而且经细胞压积测定是出血量的结果，对产后出血的早期识别意义不大。产妇自身因素差异失血的耐性不一样，失血导致产妇血液动学力等（P、HR、Bp等）发生变化时，即为产后出血。先兆子痫患者贫血者体型小且脱水者我国产后出血失血量严重低估国外文献报道，全球产后出血发生率为10.8%国内产后出血发生率仅为1.6%～6.4%产后出血量的最初评估01出血量评估方法出血量评估方法01目测02精准测量03面积法04容积法05比色法06休克法07称重法08测Hct-Hb法09产后出血量的评估方法主要用于阴道分娩过程中01添加标题通过产后接血容器放入量杯直接测量出血量02添加标题使用方法03添加标题顺产产后，于断脐带后于产妇臂部下方接血04添加标题准确性05添加标题若血液中混有羊水时，该方法的测量则不准确06添加标题容积法07添加标题1、容积法测产后出血量小圆碗350ml大圆碗500ml小弯碗350ml大弯碗400l小杯子60ml容积法测产后出血量垂直容积法（Brasss-v型袋）新型的容积测量法待羊水流尽后，将塑料单置于产妇臂部底端带有刻度的漏斗型收集袋收集阴道出血数值可以直接读取塑料产品价格较低廉临床推广具有一定可行性产后出血量的评估法称重法?胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）失血量ml=05(血液比重1.05g/ml适用范围：该方法主要适用于产后显性出血的患者，通过计算产垫的重量变化来评估产后出血量产后出血量的评估法目测法目测法比客观测定少48%±（失血量越多目测法的准确性越低）研究共纳入151名妇幼保健服务人员（护士、助产士、产妇、主治医师、医学生、平均8年工作经验），评估了六幅图像的出血量（例如，海绵、chux垫、围垫、产包）。在学习视觉辅助评估培训前后，参加者记录每一幅图像的出血量。产后出血量的评估法实施方法面积法先予以10ml的血液将敷料侵染，计算纱布的侵染面积，再根据生产时及产后的纱布或是敷料的侵染面积，计算产后出血量产后出血量的评估方法双层单16cmⅹ17cm/10ml单层单17cmⅹ18cm/10ml四层纱布垫11cmⅹ12cm/10ml10cmⅹ10cm/10m15cmⅹ15cm/15ml面积法局限性产后出血量的评估方法休克指数估计失血量（ml）占血容量（ml）0.91000201.01500301.5200030≥2.0≥2500≥50适用范围休克指数法评估产后出血方便快捷，可以迅速粗略估计出血量，尤其适用于未作失血量收集产妇、转诊产妇和隐匿性产后出血的产妇出血量的估计。5、休克指数：脉博法/收缩法（mmHg）产后出血致休克的程度

休克指数：脉博法/收缩法（mmHg）代偿轻度中度重度休克指数0.5-111.52失血量ml500-10001000-1500