内科感染性心内膜炎(课件).ppt

第三章循环系统疾病病人的护理第十一节感染性心内膜炎（infectiveendocarditis，IE）宋有环1感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。2赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。概论分类急性心内膜炎亚急性心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎中毒症状病程进展感染迁移主要病原体亚急性IE轻数周或数月少见草绿色链球菌明显进展迅速多见金黄色葡萄球菌急性IE主要内容急性自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎01急性——尚不清楚02亚急性——相关因素03血流动力学因素04非细菌性血栓性心内膜病变05短暂性菌血症06细菌感染无菌性赘生物病因与发病机制自体瓣膜心内膜炎临床表现发热心脏杂音周围体征瘀点指（趾）甲下线状出血Osler结节Roth斑Janeway损害指（趾）甲下线状出血Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。临床表现动脉栓塞感染的非特异性症状并发症心脏细菌性动脉瘤迁移性脓肿神经系统肾脏血培养：最重要的诊断方法01尿液02血液03免疫学检查04超声心动图：诊断赘生物特异05其他06实验室及其他检查主要诊断标准2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌；超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。2019基础心脏病或静脉滥用药物史；012020发热，体温≥38℃；022021血管现象；032022免疫反应阳性。04次要诊断标准（1）01血培养阳性，但不符合主要诊断标准；02超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。次要诊断标准（2）确诊原则5BDuke诊断标准2A1A+3B主要诊断标准-A次要诊断标准-B诊断要点治早期大剂量：4～8倍以上体外有效杀菌浓度长疗程：至少6～8周抗微生物药物治疗原则首选青霉素药物选择联合用药真菌感染者选两性霉素B根据药物敏感试验严重瓣膜反流致心力衰竭；真菌性心内膜炎；虽充分使用抗生素治疗，血培养持续阳性或反复复发；虽充分抗生素治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实的赘生物≥10mm；主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌或瓣环脓肿需手术引流。适应症手术治疗-人工瓣膜置换术术后发热01出现新杂音02脾大或周围栓塞征03血培养同一种细菌阳性结果至少2次04诊断人工瓣膜心内膜炎多见于年轻男性，致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者少见。1大多累及正常心瓣膜。急性发病者多见，常伴有迁移性感染灶。2静脉药瘾者心内膜炎常用护理诊断/问题、措施及依据体温过高与感染有关观察体温及皮肤粘膜变化正确采集血标本饮食护理发热护理应用抗生素护理