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连续性血液净化在ICU中的应用指征及范围
南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所南京大学医学院临床学院
季大玺
近年来，连续性肾脏替代治疗（Continousrenalreplacement
therapy,CRRT）技术日益成熟，与传统的血液透析疗法（HD）相比，很大程度
上克服了间歇性血液净化所存在的“非生理性”治疗缺陷，其临床应用范围远远
［１］
超出了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上常见危重病例的急救。这
一技术在国外重症监护病房（intensivecareunit,ICU）中普遍地得到使用，
［２］
临床疗效评价日益肯定。CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际
内容，因此，作者认为将CRRT系列技术改为“连续性血液净化（continuous
［３］
bloodpurification，CBP）”更符合临床实际内涵，更有利于这一技术的发展。
1.CBP的特点
1.1血流动力学稳定ICU中复杂性ARF患者常常有血流动力学不稳定，CBP
能缓慢、连续、渐进地清除水份，大量研究证实血流动力学能保持稳定，具有良
［３］
好的耐受性。血流动力学不稳定的患者也不能耐受IHD，更适合CBP治疗。
1.2液体平衡CBP可随时清除过多的液体，精确调控容量负荷，保持液体平
［３］
衡，不会加重ICU中复杂性ARF患者原有的危险因素。
1.3溶质清除率高CBP基本的理论是保持更加符合生理状况，缓慢、连续性
清除溶质，在整个治疗过程中，CBP清除的尿毒症毒素累积量明显优于IHD，如
果CBP置换液量增至2L/h，则IHD必须7次/周，6-8h/次，才能达到相同的尿
［３］
毒症毒素清除率。
1.4营养支持ICU中复杂ARF患者需要由糖和脂肪提供热量至少每天
-1-1-1-1
125~146KJ·Kgd，并需要氨基酸1.5~1.7g·kgd，CBP不仅为营养支持准备
了“空间”，同时能控制代谢产物、水及代谢性酸中毒，这些为营养支持治疗及
［３］
静脉用药提供了充足的保证。
1.5清除炎症介质近年来研究证实CBP可清除炎症介质。这给治疗ICU中
ARF合并MODS带来了新的理念，其主要机制是对流与吸附清除炎症介质，同时
［3.４］
能调整机体免疫内稳状态。
1.6肾功能恢复IHD过程中反复发生低血压，导致肾脏灌注压下降，促进肾
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