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慢性病综合防治工作总结

慢性病综合防治工作总结1

根据自治区xxxx年重点疾控工作支配和县疾控中心xxxx年慢

性病综合防治打算，按照《国家基本公共卫生服务规范〔第三版〕》

的要求，县疾控中心在区、市业务部门的指导下，在卫计局的领导下，

开展以基本公共卫生服务和慢病综合示范区工作等，现将全年工作总

结如下:

一、基本公共卫生服务工作

〔一〕居民健康档案管理

建立居民健康档案，使国家基本公共卫生服务项目健康运行。

居民健康建档是基础，以老年人、慢性病人、严峻精神障碍患者等人

群为重点，通过上门随访服务等形式，为辖区常住人口建立统一、规

范的居民健康档案。截止xxxx年xx月xx日，累计建立电子健康档

案xxxxxx份，电子建档率为xx.x%，建档率已到达基本公共卫生规

范要求xx%的指标。个别社区建档率还未达标。档案中有动态记录的

档案xxxxxx份，档案动态使用率xx.x%。

〔二〕高血压、糖尿病患者的随访管理

xxxx年管理高血压患者xxxxx人，高血压健康管理率xx.xx%。

规范管理高血压xxxxx人，规范管理率xx.x%，血压掌握人数xxxxx

人，掌握率xx.x%，管理糖尿病患者xxxx人，糖尿病健康管理率xx.xx%，

规范管理糖尿病xxxx人，规范管理率为xx.x%，血糖掌握xxxx人，

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掌握率为xx.x%。高血压和糖尿病规范管理率均到达xx%的要求，掌

握率均到达xx%以上。

〔三〕老年人管理

xxxx年老年人建档人数xxxxx，接受健康管理人数xxxxx，健

康管理率xx.x%，老年人体检xxxxx人，老年人健康管理率有x家社

区未达标，其它医疗卫生单位均达标。

二、慢性病综合防控示范区建设工作

xxxx年慢性病综合防控示范区建设工作，根据年初制定的工

作方案有序开展。

〔一〕xx岁以上人群首诊测血压掩盖率xxx%，首诊测血压率

xx.xx%。重点科室放在各医疗机构内、外、妇科、中医门诊等科室。

对筛查出来的高危人群都进行个体化评价和健康指导、动态监测及随

访管理工作。

〔二〕全县成立了xx个慢性病患者自我管理小组，通过慢性

病自我管理小组活动的开展，加强了慢性病患者自我管理意识，提高

了高血压和糖尿病患者的规范管理率和掌握率。

〔三〕全县建立xx家健康指标自助检测点，均对发觉的高危

人群进行个体化评价和健康指导，表格登记填写完好。

〔四〕高危人群的发觉和管理工作:目前高危人群数量浩大，

全部的医疗机构不能对发觉的全部高危人群根据实施方案的要求开

展动态监测和随访，只能开展部分高危人群的监测工作。

〔五〕心脑血管大事报告工作:全县心脑血管报告工作开展掩

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盖率xxx%，对发觉的急性心脑血管疾病大事报告率大xx%以上。xxxx

年共报告心脑血管疾病卡片xxxx张，其中心源性猝死x张，急性心

梗xxx张，脑梗死xxxx张，颅内出血x张，脑出血xx张。心脑血管

发病主要以脑梗死为主。

三、慢病防治宣扬教育工作开展状况

充分利用“x.xx国际癫痫关爱日”、“全民健康生活方式日”、

“全国爱牙日”、“世界高血压日”、“世界精神卫生日”、“世界

脑卒中日”、“联合国糖尿病日”等慢病宣扬日上街宣扬，并通过在

电视、电台、微信公众号等传媒体或举办各种专题讲座、发放宣扬资

料、组织义诊等形式向广阔群众宣扬普及慢性病防治学问，促进群众

健康行为的形成。xxxx年慢性病宣扬共设立询问台xx余个，条幅xxx

条，共向群众散发各种慢病防治宣扬手册等多种资料近x万余份，

接受群众询问服务xxx多人次，义诊xxxx余人次，深受广阔群众

欢迎。对普及慢病防治学问和提高全民的自我爱护意识起到了主动促

进作用。