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消化内镜诊疗前知情告知与签字制度

消化内镜诊疗属“微创”检查，术者应充分尊重患者对病情的知情权，诊疗前应对检查或治

疗的目的、手术方法、可能达到的效果及风险等向患者及家属充分说明，以取得他们的理解

与配合，并签署同意书。

1．诊断内镜

（1）告知内容

①告知患者内镜检查的目的。

②询问患者有否麻醉药物过敏史，结合体检情况，告知患者内镜检查可能产生的并

发症，如：麻醉意外、心脑血管意外、出血、消化道穿孔、并发感染等。

③一旦发生并发症，医师将采取的措施。

（2）知情同意书举例

2．内镜治疗知情同意书基本内容

（1）经治医师已向我和（或）家属告知了病情。

（2）我和（或）家属已清楚知道内镜治疗的必要性、治疗的方案；可能产生的并

发症以及医务人员为防止发生并发症所采取的措施等，我和（或）家属同意诊断及治疗方案。

经皮内镜下胃、空肠造口术

1经皮内镜下胃造口术（percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG）是无须外科手术及

全身麻醉的胃造口术。在患者难以承受剖腹手术的情况下，采用PEG重建消化道营养通道，

具有重要的临床意义。该方法操作简便易行、安全快捷，并发症少，已成为胃造口管饲营养

的首选方法。

胃肠功能正常，但由于各种原因造成经口进食困难，需要长期营养支持者。

1．各种神经系统疾病导致长期丧失吞咽功能（如脑干炎症、变性、肿瘤所致的咽

肌麻痹，脑血管意外，外伤，肿瘤或颅脑手术后意识不清）不能经口或鼻饲营养者，各种肌

病所致的吞咽困难（如重症肌无力、系统性硬化病）以及完全不能进食的神经性厌食者。

2．全身性疾病致严重营养不良，需要营养支持，但不能耐受手术造口者。

3．口腔、颜面、咽、喉大手术，需要较长时间营养支持者。

4．外伤或肿瘤造成进食困难者。

5．食管穿孔、食管气管瘘或各种良、恶性肿瘤所致食管梗阻者。

6．严重的胆外瘘，须将胆汁引回胃肠道以助消化者。

1．内镜通过困难的咽部、食管及贲门狭窄。

2．严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者。

3．大量腹水，过度肥胖者，全身情况差，不合作者。

4．胃部疾患，尤其是胃前壁病变影响手术操作者。

5．胃大部切除术后残胃太小，无法从上腹穿刺进入胃腔者。

6．器官变异，妨碍穿刺造口者。

7．同上消化道内镜检查的禁忌证。

术前准备

1．病人准备

（1）术前3d静脉或肌注广谱抗生素，常规检查血小板、出凝血时间，必要时检查

凝血酶原时间，心电图描记。

（2）术前病人禁食8~12h。

（3）必要时术前30min肌注地西泮（安定）10mg，阿托品1mg或哌替啶（度冷丁）

50mg。

（4）其他同上消化道内镜检查。

2．器械准备

（1）活检管道内径为2.8mm的前视或前斜视型治疗用胃镜。内镜用圈套器、小手

术切开包、导丝或3号丝线（150cm）、16号套管穿刺针。

（2）各种形状的胃造口管，目前多用美国波士顿公司或库克公司生产的Pull和

Push型成套一次性盒装产品。

（3）胃造口管按其头部外形可分为：气（水）囊式、蘑菇头式、多孔梅花式等。

不管施行哪一种操作方法，其腹壁穿刺部位均为左肋缘下4~8cm处，对应于胃前壁中、下部

近胃角处。

操作应在暗环境中进行，以便观察内镜在腹壁的光亮点，确定穿刺部位。

1．牵拉置管法

（1）患者仰卧位，常规插入胃镜，注气使胃腔充盈扩张，以使胃前壁与腹壁紧密

接触。

（2）根据内镜在腹前壁透光点，选择血管较少区域作为穿刺点，用示指按压该处

腹壁，内镜直视下可见胃前壁有压迹，即可确定此处为造口部位。

（3）常规消毒，铺无菌洞巾，1%普鲁卡因局部麻醉至腹膜下。

（4）助手将圈套器经内镜活检孔插入胃腔，张开并置于胃前壁指压迹处，以便圈

套器在此处套住进入胃腔的穿刺针。

（5）于穿刺部位皮肤做一1cm的小切口至皮下，轻轻钝性分离皮下筋膜至肌层。