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妊娠合并病毒性肝炎

病毒性肝炎是孕妇并发的最常见的肝脏疾病01概述02致病病毒包括甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV）5种肝炎病毒0301我国是乙型肝炎的高发国家，02孕妇病毒性肝炎的发病率为0.8%~17.8%，03约为非妊娠妇女的6~9倍04妊娠合并病毒性肝炎有重症化倾向，是我国孕产妇死亡的主要原因之一妊娠后肝内糖原代谢增强，肝脏负担加重分娩中疲劳、损伤、出血、手术和麻醉缺氧和新陈代谢障碍病毒性肝炎病情加重二、妊娠对病毒性肝炎的影响病毒性肝炎病情加重，复杂，增加诊断和治疗难度重症肝炎及肝昏迷的发生率较非妊娠期高37～65倍三、病毒性肝炎对妊娠的影响对母体的影响早孕妊娠晚期分娩期妊娠反应加重妊娠期高血压疾病产后出血2孕产妇死亡3感染1重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高6产后大出血5肝性脑病肝肾综合征4肝功能衰竭01020304流产、早产、死胎、死产发生率增高妊娠早期患病胎儿畸形率增加与唐氏综合征发病相关胎儿通过垂直传播感染对胎儿影响母婴传播主要强调乙型肝炎产时传播：主要途径宫内感染：子宫内经胎盘传播，重要途径产后传播：接触母乳和母亲唾液有严重的消化道症状（厌食、厌油、恶心、呕吐等）01肝脏肿大压痛02病原体检查肝炎病毒标志物阳性03转氨酶升高04肝活检肝细胞变性及炎症细胞侵润05妊娠合并肝炎四、诊断乙型、乙型与丙型、乙型与丁型肝炎重叠感染是重症肝炎的重要原因黄疸迅速加深消化道症状严重妊娠合并急性重症肝炎的诊断要点出现肝臭气味、肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离凝血功能障碍，全身出血倾向肝性脑病肝肾综合征，急性肾功能衰竭肝炎病毒血清标志物阴性胆酸升高明显，转氨酶轻度升高，胆红素正常和升高患者一般情况好分娩1～3天症状消失妊娠中晚期皮肤瘙痒和黄疸DCBAE妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP)五、鉴别诊断严重妊娠期高血压疾病基础上发生乏力、右上腹疼痛不适，轻微黄疸以溶血、肝酶升高和血小板减少为特征妊娠结束后病情迅速好转肝炎病毒血清标志物阴性HELLP综合征妊娠晚期特有的疾病，常发生在妊娠30周以后01病情进展急骤，临床表现与重症肝炎极其相似，病死率高，从起病到死亡仅2周左右02急性脂肪肝B超和MRI有助诊断肝脏活检见严重脂肪变性为确诊依据黄疸进行性加重，甚至出现肝昏迷，很快并发急性肾功能衰竭及DIC起病时症状无特异性，1～2周后病情迅速恶化，消化道症状加重肝炎病毒血清标志物阴性06对症治疗后迅速好转05严重者肝功能轻度异常04尿酮体阳性03水、电解质及酸碱平衡紊乱02妊娠早期反复呕吐01妊娠剧吐引起的肝损害HELLP综合征解释定义尽快终止妊娠哺乳应征求产妇意见，医生不做主妊娠合并肝脏疾病重庆医科大学附属第一医院妇产科01妊娠合并病毒性肝炎02妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP)*HELLP综合征解释定义尽快终止妊娠哺乳应征求产妇意见，医生不做主*